案例内容
【案例背景】
绘画治疗是聚焦在以绘画沟通和创作过程，在信任和安全的环境中，让身处其中的人们能够体认并表达强烈的情绪。 叙事治疗，是把人和问题分开，让困扰个体的问题得以外化，继而个体找出自己的内在力量和外部资源，处理问题，带着希望，发展出走出困境的能力,进而成为解决自身问题的专家。 叙事绘画治疗是帮助来访者从绘画中探索各种可能性，对那些“说不清道不明”所经验有了清晰和全新的叙事，帮助来访者强化自己潜意识深处的内在力量，认识自我，激发抗逆力，协助自己处理自己心理上的问题。 戒毒人员进入强制隔离戒毒所后，会经历因不适应或人际冲突而产生的各种情绪。叙事绘画治疗团体活动对戒毒人员进行团体辅导，运用团体的力量，对团体成员进行心理上的支持和引导，反思自己的行为，改善人际关系，减轻心理上的紧张不安，主动去规划自己未来的生活，同时深化吸毒危害认识、增强毒品的免疫能力。
【案例基本情况】
（一）个人基本情况 李某，男，55岁，离异，高中文化，吸食海洛因。家中父亲已过世，母亲还健在，有一姐一弟，与儿子关系尚可，但与儿媳不好。自述戒毒多年，再次吸毒是想自杀。曾因吸毒被劳动教养1次。李某在社会上做过多份工作，能养活自己，生活经历丰富。进入戒毒所后，适应性较好，能积极地参加所内各项文娱活动。 （二）评估与诊断 1、分析与评估 根据摄入性会谈和心理量表进行分析和评估： 《SCL-90项自觉症状评定量表》：李某的心理健康水平总体上低于正常人标准，在偏执、人际关系和抑郁因子几项因子得分高出常模。 （1）精神状态：抑郁、偏执，不太与人交往。 （2）生理功能改变：睡眠质量下降，身体易疲惫，感到背疼。 （3）社会功能状况：能正常参加各项活动，按要求完成任务。 2、诊断依据及结论 李某知情意协调，主客观统一，个体内在相对稳定，自知力完整，无异常感知觉，无幻觉妄想等精神性症状。属于心理问题范畴。李某戒毒多年，再次吸毒是因为和家人发生冲突，对生活失去了信心，悲观失望中做出了想通过吸食毒品自杀的行为，这是因为其心理问题不断恶化的结果。 （三）团体活动开展的情况 绘画叙事治疗团体综合运用心理、文化、行为、同伴教育和艺术矫治的方法，帮助戒毒人员减轻心理压力，改善人际关系，获得心理支持， （一）绘画治疗团体的创始阶段 咨询师带领新入团体的人员进行做一次团体活动，体验绘画治疗，和参加人员进行谈话，留下自愿参加人员组成绘画治疗团体。和参与人员订立参加团体协议。团体成员人数控制在10至16人左右。 使用了个人自画像、三棵树、画房子测验对参与者前期的心理状况进行了测评，帮助参与者进行自我探索，发现自己的问题。并在前期咨询师组织团体成员对绘画治疗团体进行评价和自身的感受。团体成员可以对团体活动提出自己的建议和看法。 （二）绘画治疗团体的过渡阶段 在团体的过渡阶段，团体领导者通过鼓励团体成员分享内心感受，给他人反馈，在团体中营造出具有凝聚力和接纳的气氛。 团体领导者通过对团体成员的家庭原生图的创作和团体成员进行雕塑体验家庭舒适圈，让团体成员能解自己的原生家庭及原生家庭中的家庭成员之间的相处模式、家庭气氛要如何调整、家庭舒适圈是什么等。团体成员进行“突出重围”和集体画的创作，团体成员对自己的现实处境进行思考，探索自己的正向思考和负向思考。 团体领导者鼓励团体成员分享内心的感受，积极地给他人反馈，团体成员通过小组讲述故事，分组进行模拟家庭的舒适圈，团体成员彼此增进了解，能较为积极地给他人以反馈，学会接纳自己和他人，团体的气氛开始变得活跃起来。 (三）绘画治疗团体的规范阶段 在团体的规范阶段，主要由团体领导得带领团体成员进行自我、认识个人主权，体验和立责任感。 团体领导者带领团体成员进行“价值观探索”的纸偶创作、“家庭价值观和教养方式”的绘画创作， 和“勇敢的自己”的绘画创作，并且团体领导者还在团体成员放松练习时讲述了《狮子的故事》。在创作完成后，团体成员都进行了分组讲述故事和讨论，再在团体内进行分享和反思。 （四）绘画治疗团体的工作阶段 在团体的工作阶段，团体领导者引导团体成员互相尊重、愿意分享，主动解决问题，运用团体资源，尝试新行为。 为了了解团体整体的状态，团体领导现场请了大队的民警担任观察员现场观察并填写了《观察员现场观察反馈表》，找到团体的问题。为了加强团体的凝聚力和合作，团体领导者也请所有团体成员进行集体创作《集体画像》。 通过《九宫格过去的八年》，让团体成员回顾过去八年所做的事，以及自己认为什么是最重要的人和事，自己想实现的梦想。 创作《太极图：回归社会八件事》，让团体成员思考自己回归社会的生活。 （五）绘画治疗团体的结束阶段 团体成员面临分离，会有各种情绪，彼此舍不得，担心缺少支持。团体领导者通过支持，肯定成长，巩固改变成果，处理离别情绪。 在《回归社会》的十二个议题中，团体成员进行情境表演，互相讨论，对回归社会将会碰到的问题进行预演。 （四）个案参加团体活动的情况 李某自述喜欢书法和绘画，所以报名参加绘画治疗团体活动，能积极地参与每次的活动，投入其中，进行思考，希望能找到希望和出路。同时，他还能带动其他的成员参与活动，积极思考，给予其他成员一些合理的建议，他自己也回顾了自己的生活经历，找到自己的内在力量和外部资源，咨询师鼓励他看到自己身上积极向上的一面，他也从这些活动中获得启发，想去主动地去解决自己的问题。 《个人自画像》（前测）李某看起来是一个愿意承担责任的人，但性格有些压抑和内敛，或者有可能承受着较大的压力。李某本人也表示自己本来是想通过过量吸毒来自杀，被救活后送来戒毒。李某存在一定的抑郁情绪。 《个人自画像》（后测）李某将自己画成了机器人，他对戒毒充满期待，他希望自己成为一个机器人，完全由自己掌控，见到毒品就能发出警报，然后避开毒品对自己的伤害。 《三棵树》李某认为自己过去是一棵松树，现在是一棵竹子，希望将来是一棵梅树。这里都寓含着来访者对自己过去、现在和未来的自己的一个认识。咨询师指出李某的生活里是否一直都存在着一些生活的压力，让李某总是感觉到环境的严酷，需要去坚忍和奋斗。李某则表示自己一直欣赏梅松竹的品格。 《房子测验》中李某表示这就是他现实中的住房，他曾经戒毒十几年，在外地打工多年，在自己的老家建起了住房，就住在他弟弟的对面，他的老母亲就住在他弟弟家中，他在家时经常去看他的老母亲，这一次被抓起来戒毒，他的老母亲肯定不知道他去那了，他的家人不会告诉他的老母亲，也免老母亲受不了，说到此处时，李某眼里闪动着泪花。来访者在讲述中，充满了对家人的依恋，他也讲述了自己和家人的矛盾，自己再次吸毒的原因。 从这个房子可以看出他对外界还是存在防备和戒心，可能是内心曾经有过受伤的经历。 《原生家庭动力图》 李某的家人在各自做着各自的事情，都是A型人格，都属于做事都比较认真的人，可能彼此的关系发生矛盾时不容易解决，各不相让，这对来访者的成长会有一定的影响。 李某总结：从这三张绘画中，我发现了自己的致命弱点，两个共同之处，一是歪歪斜斜的，一是根基不稳，对我今后的生活很有帮助，我会有针对性地去克服。 《勇敢的自己》 李某回忆起自己在中学时在河里游泳，曾救下一名同学的经历。 李某有意识到自己的勇敢和处理紧急事件的能力，也认识到其实还是有人是看得起他的，尊重他的。 《家庭价值观》 李某通过对家庭价值观的重新认识，对自己的人生道路的种种选择便有了新的认识。 《过去的八年》（九宫格回顾过去8年所做事） 李某回顾过去八年，在工厂里工作曾经能获得老板的赞赏，也因和家人发生矛盾而再次选择吸毒。 反思自己，写戒毒宣誓词 《太极图：回归社会八件事》 李某对自己回归社会后的工作和生活做了很仔细和认真的规划。他希望通过改变自己的生活环境，能远离毒品，重新做人，重新生活，能让自己和家人过上幸福的生活。 角色扮演《回归社会》在模拟回归社会后如何面对自己过去的生活和家人、朋友的活动中。李某谈到了回归社会该如何抵制毒品的诱惑，该如何去面对过去的“毒友”。 李某在集体创作中，还写了一个福字送给咨询师，对咨询师的帮助表示感谢。
【案例思考】
案例思考 1.评估 咨询师评估：李某的情绪得到缓解与释放，睡眠有所改善，对自己有了更清楚的认识，对未来有了更多的信心。 李某自己评估：发现了自己的致命弱点，找到了绘画与书法这类用于发泄情绪的方式。对未来开始有信心。 民警评估：能主动完成大队的各项任务。 2.反思 戒毒人员在强制戒毒期间，生理上基本恢复到正常人的水平。但普遍存在家庭关系紧张、心理能量匮乏、自卑抑郁、意志薄弱、责任心缺乏等问题，因此戒毒人员在回归社会后是否戏有保持操守，不再复吸，是个普遍的难题。 李某在戒毒期间康复得比较好，对未来也做好规划，但所采取远离家乡等隔离的方式，在回归社会后是否能长期见效？在自卑抑郁情绪挥之不去的时候，是否能抵制住毒品的诱惑？ 在本案例中，李某在团体活动中症状得到了改善。后续李某解除强制戒毒，如能定期联络和稳固，效果会更稳固。 戒毒人员的精神能量是很低的，在团体活动中需要咨询师带领他们进行放松、冥想，给予他们鼓励、支持，避免批评来提高他们内在的精神能量，这样才可能进行自我探索、自我反思，避免他们陷入自责和羞愧中。咨询师在团体活动中如果能更多地帮助成员通过绘画来讲述，鼓励多讲，多表达，会有利于成员整合自己的心理。 绘画叙事治疗团体是为了鼓励学员为了戒毒去了解自己，探索自己的思想和生活经历对自己所造成的影响，能找到方法来对自己进行鼓励，去面对生活的挑战，去克服生活的困难，去争取家人的支持。发现自身的价值。咨询师在学员身上看到他们为了摆脱毒瘾，一直在苦苦的挣扎，在绝望中去寻找希望。在这个团体中，成员之前从陌生到熟悉，从冷眼旁观到积极参与，可以看到成员对生活没有放弃希望，对美好的生活心生向往，对自己的家人心存依恋，希望他们能凭这股强大的力量去和毒瘾坚持博斗，去创作出自己憧憬的幸福生活。
