案例内容
【案例背景】
目前，毒品问题是全球化的难题，戒毒人员对毒品依赖程度高低的不同，导致戒毒人员各类精神障碍及心理问题的产生，面对戒毒人员身心复杂而又多变的问题，湖南永州市强制隔离戒毒所采取了一系列的措施。其中，心理矫治工作在戒毒矫治工作中的作用及效果日趋明显。 为进一步体现心理矫治在戒治工作中的科学性、规范性和专业性，心理咨询发挥了重要的作用。咨询师在咨询过程中恰当地运用“尊重、共情、真诚”技术，营造舒心、温暖的咨询氛围，征得求助者的信任，拉近与求助者的咨询关系，帮助求助者解决心理方面等问题，取得了一定的效果。
【案例基本情况】
（一）基本情况 宋某（文中称求助者），男，46岁，初中文化，湖南宁远县人，因吸食冰毒被宁远县公安局决定强戒贰年。 求助者家庭条件一般，家有一儿一女，自小自尊心较强，成年后，打过工，也做过生意，但是都不成功。因对事物好奇，染上了毒品。无重大身体疾病史。 求助者近段时间睡眠较差，厌食，常感胸闷、头疼、胃疼，总之，感觉身体到处不舒服。 （二）心理测评 求助者主动要求心理咨询与帮助，自诉身体经常疼痛，常伴失眠，厌食，疲惫等状况，觉得学习、劳动、生活无趣。 针对求助者自诉症状及咨询师的观察，对其进行了SDS,SAS,SCL-90量表测量工作。 1、《SDS抑郁自评量表》测量结果报告：标准分75分，考虑严重抑郁。 2、《SAS焦虑自评量表》测量结果报告：标准分81分，考虑严重焦虑。 3、《SCL-90症状自评量表》测量结果报告：求助者的心理健康水平总体上低于正常人标准，在躯体化、抑郁、焦虑3项得分高出常模。 经测量结果及对求助者各方面观察： （1）生理功能改变：睡眠质量下降、出现厌食现象、存在躯体不适感 （2）社会功能状况：人际关系糟糕，不愿参加戒治活动 （3）精神状态：情绪低沉、苦闷忧伤；焦虑、烦燥、情绪起伏不定 一、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，制定了如下咨询目标： 具体目标与近期目标： 1、心理咨询师运用尊重、热情、共情、真诚、积极关注心理咨询技能，取得求助者信任，帮助其进食。 2、帮助求助者解决抑郁、焦虑等不良情绪，改善睡眠，改善人际关系，使其能主动接受民警的管教和习艺劳动等戒治活动。 最终目标与长远目标： 健全人格，培养良好的心态。 二、咨询方案的制定 主要通过了解求助者的现状及背景资料，采用摄入性会谈、心理测评、心理咨询技能、认知行为疗法，为制定咨询方案提供依据。求助者心理问题主要是由于其错误认知观念和不良个性所致，一旦这种观念和行为成为一种习惯时，就难以改变。摄入性会谈主要通过求助者提出的内容和咨询师在初诊接待中观察到的疑点等方式了解求助者客观背景资料、健康状况等信息，心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。并采用尊重、热情、共情、真诚、积极关注心理咨询技能与求助者取得良好的咨询关系，为进一步诊断确定会谈目标。采用认知行为疗法帮助求助者识别和改变不准确或扭曲的思维模式。在心理咨询师的耐心疏导和指引下，转变其错误认知，不断提高认知能力和水平，改善人际关系，健全人格，培养良好的心态。 三、咨询过程 第一阶段 咨询师以尊重共情倾听等技术主动接触求助者，对其人格无条件地尊重和理解，引导求助者对不良情绪的宣泄，并主动诉说内心的苦闷等现状，为建立良好的咨询关系打下基础。咨询师对求助者的问题和日常习惯进行分析和评估，确定问题类型，制定矫治目标和方案。 咨询师为减少求助者的防备心理，换上便服，以朋友的身份与其沟通与交流，让其感到被关心、理解和尊重，发现求助者有强烈的求助欲望。 咨询师通过摄入性会谈了解到求助者郁闷、烦燥和厌食的原因，并了解其成长经历及背景资料。咨询师对其进行了相关的心理量表测评，并全面分析，为求助者又布置了咨询作业，为下阶段心理矫治工作打好基础。 【咨询对话摘要】 咨询师：请坐，您希望得到我的帮助吗？ 求助者：……（沉默）显得坐立不安。 咨询师：您刚从习艺车间过来，是吗？ 求助者：是的。 咨询师：您对习艺劳动感兴趣吗？ 求助者：不感兴趣，没有精神，无力劳动。 咨询师：为何没精神，无力劳动呢？ 求助者：主要睡眠不好，又吃不下饭。 咨询师：睡眠不好，是指哪些时间？ 求助者：主要是晚上，越是想睡越睡不着，烦呀，白天又起不来，全身无力，难受呀。 咨询师：我能理解您，睡不着真的很难受，那为何又吃不下饭呢？ ...... 第二阶段 通过检查咨询作业、提问等方式探索上一次讨论的问题及症状，争取达成共识，进一步加深咨询关系，并采用尊重、共情、真诚技术了解求助者的内心感受，让求助者感到被接纳、被信任、被爱护，进而帮助分析其个性中的优缺点，引导其进行积极的情绪体验和反省，咨询取得较好效果。 【咨询对话摘要】 咨询师：从上次的咨询作业可以看出您喜欢金庸写的小说？ 求助者：是的。 咨询师：为什么喜欢呢？ 求助者：喜欢金庸笔下人物的善良和仗义勇为。 咨询师：嗯，那您是不是也如金庸笔下的人物呢？ 求助者：你说到我心坎里了，我也常帮助其他学员，可他们就是不理解我。 咨询师：他们怎么不理解您了？ 求助者：他们觉得我帮助他们是理所当然的。 咨询师：“帮助他人”不一定就要求他人要理解您。 求助者：他们不理解我，我就觉得委屈。 咨询师：不管他人是否理解您，如果他人需要帮助时，您愿意帮助他人吗？ 求助者：我还是选择帮助他人，因为我要学习金庸笔下的人物。 咨询师：嗯，那就好。除了学员不理解您之外，家人理解您吗？ 求助者：家人多少还是理解我、关心我的，上次他们来探望我时，还说我瘦了。 咨询师：是呀，家人关心您，您得吃饭，让家人下次来探望您时，不要再为您担心。 求助者：点了点头（眼神变得温和了） ...... 第三阶段 让求助者能够换位思考,理解他人,处理好人际关系，以良好的心态看待周围的人或事，并以积极心态、建设性方式直面今后人生。保持良善、学会感恩。通过全面回顾与总结，求助者能够乐观面对戒治生活，心理健康状况得到改善。
【案例思考】
咨询师对求助者持有真诚接纳、充分尊重的态度，秉承助人自助的原则，走进求助者的内心世界。求助者在咨询师的引导和帮助下，通过对自身的改变，身心状况得到改善，能积极参加戒治活动，人际关系融洽，会主动向心理咨询师倾诉心事，增强了自信，对今后的人生有了良好的规划和打算。 对求助者再次进行抑郁、焦虑和症状自评量表测评工作。结果显示：《SDS抑郁自评量表》、《SAS焦虑自评量表》SDS得分51分，SAS得分53分，抑郁、焦虑水平下降明显。《SCL-90症状清单》测量各项得分均处于正常水平。 通过此案例,让我们看到了戒毒人员因受毒瘾依赖性的程度不同，心理、生理问题复杂又多变,让我们意识到戒毒场所心理矫治工作面临的艰巨性和紧迫性。心理咨询师和民警需不断提高业务能力和增强综合素质，才能面对新形势戒毒场所的诸多问题。今后，我们将不断丰富心理矫治手段、创新教育矫治方法，帮助更多的戒毒人员走出心理困境，早日恢复身心健康，回归正常生活，巩固戒治成效，为社会输送合格的劳动力。
