案例内容
【案例背景】
寻常型银屑病是银屑病中最常见的一种类型，约占90%以上。病因与发病机制确切病因尚未清楚，目前认为是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。临床症状初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。全身均可发病，好发于头皮，四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。虽然目前尚无完全根治的方法，但是通过选择合适的外用药物、物理治疗和规范系统用药科有效控制病情，提高患者的生活质量。银屑病引发的严重皮损给戒毒人员带来极大的痛苦，影响日常社交生活产生较大思想负担，影响正常戒治。
【案例基本情况】
（一）基本情况 患者冯某，男，48岁，自诉约5年前无明显诱因出现皮肤瘙痒症状，经就医诊断为“银屑病”，治疗不规律，病情反复。入所体检时发现其四肢及腰背部等全身皮肤多型红斑，大小不一，境界清楚，面积较大，表面覆盖多层白色鳞屑，部分皮损有感染，指甲肥厚变型，无光泽。 （二）发病情况 患者入所后，自诉皮损症状一直未见好转，同舍戒毒人员因怕传染回避疏远，思想压力大，紧张焦虑，情绪波动不稳定，时有悲观厌世想法。患者长期吸食毒品，身体和心理对毒品的依赖性都很强。因为长期吸毒，造成身体免疫力的下降，各器官受损，不规律用药，环境发生变化后，思想负担较重，对疾病过分担心，同时还存在依病所外就医的侥幸心理。 （三）治疗方案制定 针对患者病情，医务所安排该员到皮肤病专科医院外诊求治，检查丙肝抗体阳性，血常规及肝功能结果正常范围，皮损面积大于10%体表面积，明确诊断为重度寻常型银屑病。按照专科医院治疗方法，轻度只需外用药物治疗，中、重度需用联合疗法治疗。 结合患者现病史及既往诊疗史，拟定综合治疗方案，包括常用内服药物，外用药物治疗，心理干预治疗，运动治疗和生活管理等。 （四）方案的实施 因患者全身多处皮损脱屑严重，思想压力大，情绪不稳影响治疗效果，决定采取综合治疗方案，包括：开展心理干预，改变不合理认知，观察治疗效果，定期复诊，实行长期的慢性病管理和生活起居管理。 1.全身治疗：口服阿维A胶囊（方希）治疗12周为一个疗程，初始剂量每次20mg，每天一次，用药2周后维持剂量，每次30mg，每天一次，并结合应用抗生素及复合维生素B等药物。 2.局部治疗：先用热水肥皂洗浴患部，去其鳞屑，用维A酸霜、醋酸曲安奈德尿素乳膏等外用药涂于患处，每日1-3次。 3.心理干预疏导 研究发现超过60%银屑病患者都认为心理压力是其发病的关键因素。冯某因存在依病所外就医的侥幸思想，不愿主动配合，因该病反复难治也对治疗失去信心。针对冯某情况，注重攻心治疗，做好思想工作。 一是通过支持性心理治疗，鼓励其积极面对疾病，要求配合管理治疗，向其讲解疾病的成因以及情绪对治疗的影响，及时给予心理疏导，稳定情绪。 二是通过心理放松技术作为辅助治疗，休息时间安排音乐放松训练，放慢呼吸、放松肌肉、放空大脑，达到缓解焦虑和紧张的效果。 三是与所在大队合作，向病患的同宿舍戒毒人员普及关于银屑病相关知识，使其了解银屑病是自身免疫失调病，不会传染的。 4.实施运动康复 运动对于银屑病的治疗有好处，可以帮助身体排毒，并且可以加强皮肤的呼吸功能，患者运动过程中，要注意及时补水，避免皮肤过于干燥，患者坚持跑步，能够提高人体的抗病能力，并且可以帮助身体排毒，有助于皮肤的正常呼吸。根据冯某身体情况制定合适的运动计划，坚持每天上午八段锦操完成两次，下午操场慢跑30分钟。 5.生活起居管理 患者合理膳食，杜绝饮酒，不可吃辛辣刺激的食物，建议多吃白肉，少吃红肉，多吃海鱼、牛奶等加强营养的物质，补足多种维生素。另外整洁个人内务卫生，着宽松柔软衣服，勤洗换。 （五）治疗效果 经过十五天的干预，患者紧张程度有所减轻，积极配合治疗，治疗效果逐渐明显，患者的病情趋于好转稳定。定期了解患者病情和思想情况，服药期间每月检测肝肾功能和血常规，药物以初始剂量开始，减少毒副作用，根据病情逐步减少口服药物剂量。综合治疗3个月后，患者双上肢皮损明显消退，腰背部厚层鳞屑数量无增加，部分红斑皮疹范围有扩大，饮食睡眠正常，能正常参加各项戒治活动。
【案例思考】
（一）银屑病是一种常见、易反复、病因复杂的慢性炎症性皮肤病。银屑病的治疗目的并不是去根，而是怎么样缓解病情，提高生活质量。由于其治疗过程的漫长性、反复性和复杂性，银屑病患者常出现焦虑、紧张等精神疾病状态，是一种反复发作的心一身失调的全身系统性疾病。病人往往需承受疾病和心理双重压力，生活质量大大降低。 （二）对戒毒场所内银屑病病人的长期治疗和管理计划需要更科学、更安全、更经济。短期治疗后皮损脱屑减少，增强信心，积极通过进行有效的认知行为治疗和心理放松技术，作为辅助治疗。采用循征医学的方法，中医中药的辩证辩病治疗，有明显的治疗效果。 （三）随着近年来对银屑病的发病机制的深入研究，出现了多种新型治疗方法，针对皮损而对正常组织无伤害的物理疗法也会得到应用和普及。因此，针对该例戒毒人员严重寻常型银屑病，确立个体化治疗方案，实行长期的慢性病管理和生活起居管理，对提高该员的戒治效果，维护戒毒场所的安全稳定发挥重要作用。
