案例内容
【案例背景】
窒息是指由于压迫或管腔内异物等阻塞鼻、咽、喉、气管等呼吸器官，导致呼吸停止，全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。患者可自觉无法进行呼吸，并迅速出现意识障碍。窒息患者必须立即紧急处理，以挽救生命，否则数分钟即可导致心跳骤停死亡。 本案例为肇庆市强制隔离戒毒所一名戒毒人员痰误吸堵塞呼吸道导致窒息的现场急救案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，53岁，广东省肇庆市人，初中文化，无业，吸食海洛因、冰毒10多年，于2018年1月第3次被执行强制隔离戒毒。 入所体检：有长期慢性咳嗽、咳痰症状，晨起及晚间为重，每年持续3个月上，连续3年。体查：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。胸廓无畸形，双肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：白细胞数值为10.6*109/L，胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，ECG检查无异常。既往于2013年患“慢性支气管炎”病在当地医院住院治疗。 2018年2月9日，李某上述症状加重，持续咳嗽、咳痰伴胸闷2天，咳淡黄色粘稠痰，量较多，间歇伴有喘息。被大队民警带到所戒毒医疗中心就诊，给予“头孢拉定胶囊 0.5g 口服 3次/日”抗炎治疗,“咳特灵胶囊 1粒 口服 3次/日”止咳治疗,“羧甲司坦片 0.25g 口服 3次/日”化痰治疗。 （二）抢救过程 2018年2月9日晚上19点15分，李某在宿舍突然出现呼吸困难的异常情况。一大队值班民警见状立刻叫李某低头，鼓励他用力咳嗽，同时迅速呼叫值班医生和通知戒毒所指挥中心。 19点16分值班医生带着急救药箱赶到李某宿舍，发现李某神志尚清楚，但烦躁不安，满头大汗，极其痛苦表情，呼之不应，不能说话，无法呼吸，面色口唇的颜色变得青紫，双手呈“V”字型紧贴在颈前喉部。体查：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷（三凹征），呼吸音微弱，心率120次/分。同宿舍戒毒人员反映李某之前躺在床上不停咳嗽、吐痰后突然出现这种情况。值班医生根据病史、症状和体格检查结果诊断为呼吸道异物（痰误吸）堵塞引起的窒息。 鉴别诊断迅速排除：1.支气管哮喘。支气管哮喘发作时可有吸气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，伴哮鸣音。严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰。体格检查可见发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊可闻及哮鸣音、呼吸音延长等。 2.自发性气胸。多呈突然发生的患侧胸痛与呼吸困难，严重者（多为张力性气胸）呈进行性呼吸困难、紫绀，甚至出现休克。体检患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏与纵隔向健侧移位。 值班医生让人扶住李某，然后自己站在李某侧后，一手臂置于李某胸部，围扶李某，另一手掌根在李某两肩胛间背部脊柱区从下往上给予连续、急促而有力的四次拍击，李某有少量脓痰咳出，但呼吸困难症状仍然没有缓解。 李某脸色青紫情况越来越严重,值班医生果断决定换用膈下上腹部推压法（海姆利希急救法）进行抢救。值班医生首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使李某坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从李某两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在李某胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向李某上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。这样由于腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样每次冲击可以为气道提供400-500ml气量，从而将异物从气管内冲出。值班医生施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作一次，李某一口3ml的黄色粘液性脓痰块被排出。李某呼吸逐渐恢复顺畅，脸色开始转为红润。 19点18分，李某被送到所戒毒医疗中心进行留观。心电监护仪显示血氧饱和度数值为90%。给予低流量吸氧提高血氧含量，地塞米松针10mg静脉推注缓解咽喉部水肿，0.9%氯化钠注射液250ml+头孢唑林钠针2g静脉滴注消除炎症治疗。19点25分，李某神志清楚，测T37℃，P86次/分，R20次/分，BP136/90mmHg，生命体征检查正常,呼吸音清，未出现腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等合并症。血氧饱和度数值为98%，恢复到正常范围。 李某留在戒毒医疗中心继续抗炎、止咳、祛痰、补充电解质治疗，同时給予戒烟、保暖、加强营养、改善体质护理。2天后李某支气管炎症治愈后回归大队。
【案例思考】
长期吸毒的人群，毒品进入血液循环。静脉血液要在肺部毛细血管进行气体交换活动，所以毒品以及各种掺杂的各种物质会在呼吸道、肺部毛细血管内沉淀积累，积累到达一定程度的时候会引发各种呼吸系统疾病。加上吸毒人员大多数营养不良，体质较弱，免疫能力低下，所以更容易感染呼吸系统疾病。 李某由于患支气管炎症突发气道痰误吸入导致紧急窒息，这是临床上最紧急的一种窒息，严重时4～6分钟内患者就会发生意识障碍和心跳骤停，导致死亡，甚至根本没有机会送医就诊。值班医生经验丰富，冷静应对，处理恰当，在白金抢救时间内迅速运用海姆利希手法帮助李某及时排出异物，避免了突发性猝死事件的发生。 从李某的成功抢救病例中我们可以得到如下几点启示：（一）防微杜渐，提高安全意识，加强戒毒人员突发急危重疾病的预防工作。戒毒人员入所前已经患有或潜在患有各类心血管疾病、胃肠道疾病、肝肾疾病等基础疾病，入所后由于各种原因造成疾病迅速演化成急症、重症。因此准备充分的预防工作可以大大地减少后期急危重疾病风险发生的机率。戒毒场所要以预防为根本，认真做好戒毒人员入所体检，开展疾病筛查，加强急危重疾病的预判，做好戒毒人员疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。通过早期发现、早期诊断而进行适当的治疗，来防止入所后戒毒人员疾病的临床后期变化，避免或减少并发症、后遗症和突发猝死的发生。 （二）加强戒毒人员防控急危重疾病突发风险的宣传教育工作。大部分戒毒人员文化水平低，素质不高，对疾病没有一个清醒的整体认知观念。因此需要在戒毒场所大力开展疾病防控知识讲座，增强戒毒人员疾病预防意识，培养戒毒人员日常良好的生活卫生习惯，例如年龄偏大的戒毒人员在饮水、进食或咳嗽时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，避免呼吸道异物堵塞；肺结核、支气管扩张戒毒人员平时要避免剧烈咳嗽，以免使胸部血管破裂出血。出现健康异常情况要及时就医，提高自我暴露的意识和能力。 （三）提高医务人员、大队民警面对戒毒人员突发急危重疾病的现场急救处理能力。 新形势下的戒毒医疗工作重情况复杂，需要我们把相关措施、知识落实到人，让相关人员熟练掌握应对。这就要求一方面加强在医务人员、大队民警特别是新参加工作民警、辅警及戒毒人员中开展现场急救知识的学习培训，提高现场急救技能，为送到医院作进一步救治创造条件，赢得时间。另一方面制定应急预案，加强演练。让医务人员、大队民警熟悉常见的骨折、昏迷、出血、休克、窒息、心跳骤停等急症的现场急救流程和每个细节，明白自己的分工和定位，知道自己做什么和怎样做，切实提高现场救护能力。做到挽救生命，减少伤残和痛苦，提高急症戒毒人员的存活率，保障戒毒场所的安全稳定。
