案例内容
【案例背景】
自愿戒毒康复人员杨某，因吸食笑气、摇头丸于2019年2月入住北京市天康戒毒康复所，入所后规范意识差，以自我为中心，情绪易冲动，和陪住家属经常发生冲突，参加戒治活动的积极性不高。
【案例基本情况】
一、基本情况 杨某，女，大学在读，未婚，21岁，为家中的独生女儿。父亲经商，母亲原为某公司管理人员，发现该人吸毒后辞职在家陪护。该人从小和父母生活在一起，因为父母工作忙，白天基本是由奶奶照顾，父母对该人的陪伴比较少，但对该人非常宠爱，从小让她上最好的学校，给她自认为是最好的照顾，希望她能够成为一个优秀的人。杨某虽然比较任性，但成绩一直都还比较稳定。 一切都在杨某进入大学后发生了改变。杨某通过高考进入了某大学，性格活泼开朗，交际能力强的她很快就结识了形形色色的人物，其中以富二代、与演艺圈沾边的各类人为主。高考后的杨某开始放纵自己，大学生活以玩乐为主，学习为辅，没事就去泡酒吧，去KTV蹦迪，和一群20岁左右的年轻人以听电子音乐，打笑气，吃糖（摇头丸）和各种新精神活性物质为时髦。 很快，该人的异常行为表现引起了母亲的怀疑，母亲从该人的房间里看到了摇头丸和“蓝精灵”（氟硝西泮，一种新型毒品），在母亲的逼问下，该人承认自己使用过笑气和摇头丸，并保证自己会戒。但一离开母亲的视线，该人又回到了原来的生活。直到2019年年初，一次国外的朋友回国，邀请该人上酒吧玩，该人从学校翻墙出去，半夜再翻墙回来。在这次聚会中有人使用了摇头丸并被公安机关查获，该人也因为参与聚会被拘留罚款，所幸，此次该人没有吸毒，很快就放出来了。但通过这件事，学校也知道该人吸毒的事了。无奈之下，家人给其办理了休学，并通过多方打听了解到了北京市天康戒毒康复所，2019年2月22日，该人在母亲的陪伴下来所戒毒。 二、矫治过程 （一）入所表现及分析 杨某入所后没有明显的稽延性戒断症状，也没有明显戒断后的生理反应，但在外在行为上仍表现得“玩世不恭”，一副天不怕地不怕的样子，第一天在大厅就当着所有康复人员和责任民警的面和母亲吵起来，声音非常大，语气很冲，还对着母亲直接骂起来，原因只是因为母亲劝她少看手机。 入所后主要表现为：1.情绪非常不稳定；2.和母亲的沟通不顺畅，经常发生矛盾；3.行为散漫，规范意识差；4.做事以自我为中心，想法非常自私；5.对手机非常依赖，朋友圈很复杂，手机联系人高达五千多人。 （二）心理诊断及分析 入所初期进行心理测试，心理健康测查结果显示杨某焦虑、病态人格轻度阳性，疑心、兴奋状态中度阳性；家庭环境量表显示家庭成员之间情感交流不足，感情联系较弱，关系比较紧张，矛盾对立程度较高，价值观存在差异，家庭娱乐活动较少；90项症状清单结果显示该人比较敏感，情绪不稳定，易冲动。从测试结果来看，杨某矫治的重点集中在情绪管理和家庭关系方面。 根据杨某的在队表现，综合心理测试结果，分析存在的主要问题：调整认知，管理情绪，修复家庭关系，提高防复吸能力。 （三）方案制定及具体实施 根据以上资料及面谈信息，结合杨某的吸毒经历、行为表现、生理、心理状况，制定个性化矫治方案，拟以行为训练、认知行为、家庭治疗等方法帮助该人开展戒毒康复，实现矫治目标。 1.改变不合理认知，激发内在戒毒动力 虽然杨某是自愿来到康复所戒毒的，但该人的戒毒动机并不强，谈到戒毒，该人称主要就是为了不想再听到妈妈的唠叨，当责任民警给人指出存在的问题时，该人会坚持认为“我觉得只要自己快乐就行，要不然这辈子太不值了”、“我觉得我现在的状态就是20岁该有的状态，等到我30多岁自然就好了”。包括入所后的前几次请假，该人几乎都会和母亲吵架。该人很多的认知都是从自己的角度出发，都是不合理的，但该人却固执地坚持。 为了帮助该人改变认知，首先，责任民警从毒品认知的角度帮助该人认识摇头丸、笑气及新精神活性物质的成分及危害，使该人认识到戒毒不是为了别人，而是为了自己，是为了自己的身体、精神不再受到毒品的侵害。其次，从不合理认知的三个特征：绝对化要求、以偏概全、糟糕至极出发，分析该人言行中的问题，帮助该人看到自己认知中存在的偏差并进行纠正。另外，从该人两段感情经历入手，帮助该人认清认知偏差导致的行为后果，使该人认识到想要自己目前的生活状态有改变，必须从自己开始改变，改变认知，改变行为。这种改变也让该人逐步把“戒毒”这个目标明确化、具体化。用该人自己的话说“我第一次有了后悔的感觉”。杨某在戒毒认知上的积极改变，踏出了实现戒毒目标的关键一步，戒毒信心也得到进一步增强。 2.行为强化，提高规范意识，培养健康生活方式 杨某虽然是在校大学生，但该人的作息很不规律，一直都是晚睡晚起，几乎每天都是临近中午才起床。这也导致该人入所初期难以适应所内生活作息，作息时间上早晨不起床，晚上不睡觉，行为松散，出操时动作不到位，不停地做小动作，康体训练积极性不高。为帮助其尽快适应康复生活，养成良好的习惯，责任民警除了对该人进行纪律上的要求，动员母亲进行监督外，还通过谈话教育，帮助该人制定训练计划，在入所初期就引导其制定“每日行为训练表”，督促其正常作息，进行康复训练。责任民警不定期检查，并利用机会不断鼓励、督促该人坚持。通过训练，杨某能够按照康复所的统一作息时间进行作息，按时就寝、起床，积极参加戒治活动，日常行为得到了一定的规范，精神状态和情绪状态也得到一定的调节，康复积极性得到了明显提高。 3.多种方法提高觉察能力，学会情绪管理 杨某的情绪管理能力较差，无论是在家还是在所里和母亲经常发生争吵，将“我就是受不了她这个样子”“凭什么呀？”挂在嘴边。针对该人的问题，责任民警首先让其认识情绪，并利用正念减压团体，帮助该人觉察情绪，观察自己产生情绪时身体的感受，头脑中的想法和自己的感受，并让该人充分认识到情绪对自己生活以及复吸的影响。其次通过学习情绪ABC理论，让杨某认识到情绪问题是自己的认知问题，而不是外部事件或他人导致的，并通过训练帮助该人在出现情绪问题时学会改变认知。另外，通过在团体过程中成员总结的一些有效的情绪释放方法：如向人倾诉、运动、唱歌等来帮助杨某宣泄情绪，还通过练习正念数息禅来帮助该人快速平息不良情绪。通过这些方法的练习，杨某能够及时觉察情绪，并学到了有效的管理情绪的方法，情绪问题得到了一定程度的改善，和他人的相处融洽。 4.家庭治疗修复家庭关系，完善戒毒支持系统 杨某入所后最典型的特征就是几乎每天都要和母亲发生争吵，严重的时候能和母亲对骂起来。在谈话过程中，杨某还多次表示自己想逃离母亲的约束，不愿意和母亲一起生活。通过观察，责任民警发现在家庭沟通中，该人与母亲的应对方式均以指责为主，在简单的谈话效果不明显的情况下，责任民警利用该人母亲陪住的机会，对杨某及其母亲开展家庭治疗，并结合大队、所里开展的家属课堂帮助该人进行家庭修复。 在治疗过程中，责任民警运用萨提亚转化式家庭治疗帮助杨某和母亲认识到自己家庭中存在的问题，特别是自己和对方不一致的沟通方式对杨某吸毒这件事情所带来的影响，并鼓励母女俩努力改变以往的相处模式，尝试进行一致性沟通。在责任民警的多次鼓励下，母女俩尝试进行了一致性沟通，没想到第一次尝试，杨某身上便出现了明显的改变：情绪稳定，心态平和。这种改变也让杨某的母亲深受触动，母女俩开始主动进行改变，在生活中有意识运用一致性沟通，通过练习，建立了新的相处模式，形成了良性循环。而这种新的相处模式又带给了杨某更大的戒毒动力，也更加坚定了她坚持改变的决心和信心。 三、矫治效果 原本打算在所里就呆3个月的杨某，在一个协议期后，又续签了两个协议期。通过戒毒康复和治疗，该人的情绪得到了有效管理，行为规范有了明显进步，还主动申请担任自管会委员，提高自己主动作为的能力，考虑问题的时候学会了从他人的角度去思考，和母亲的沟通平和、有效，多次请假外出，都能够自觉抵御复吸风险。虽然总体来看，还有提升的空间，但这对仅仅在康复所待了几个月的杨某来说，这种改变是巨大的。
【案例思考】
（一）杨某是90后的一个典型代表：追求自由，张扬个性，敏感而自私，一切以快乐为原则，责任心缺乏。要做好这样一名自愿戒毒人员的戒毒康复工作，需要在戒毒责任民警真诚努力付出的同时，辅以科学合理的心理技术干预，从行为、认知、家庭修复等多方面入手，个体咨询、团体辅导同时进行，充分调动戒毒康复人员的戒毒动机，调整戒毒认知，提高戒毒信心，全面提高戒毒康复人员的防复吸能力。 （二）对有家属陪住的戒毒人员来说，有一定的好处，有时也可能会带来副作用。在做杨某工作的过程中，责任民警充分感受到了一位母亲对孩子的影响之大。孩子的情绪状态可能直接跟母亲的情绪状态相关，母亲的心态可能直接影响孩子的戒毒状态。所以要做好一名康复人员的戒毒工作，对家属的引导工作要同时进行。 （三）无论是做心理治疗还是戒毒治疗，康复人员的“行动”是关键。了解是改变的开始，体验使改变发生。在矫治过程中，民警必须以言语引导、动作示范等“言传身教”的方式，促进康复人员通过行动去体验，去感受，并适时引导康复人员觉察自己的感受。良好的感受是促进改变的直接动力，也是形成良性循环的基础。
