案例内容
【案例背景】
张某，女，1987年出生，初中文化，两次婚史，育有一女一子，有16年吸毒史。入所后，张某因存在幻听、幻触，情绪不稳定，言语较少，有消极念头，且经常头疼，被诊断为精神活性物质导致的精神障碍。经过一年多的教育矫治，张某逐步适应场所环境，精神病性症状有所缓解，但情绪仍较不稳定，时有低落，不愿意与人交流。张某自述感觉自己的人生糟糕至极，内心感到很灰暗，戒治目标不明确，戒治效果较差。
【案例基本情况】
（一）基本情况 张某自小由外祖父母抚养，外祖父母对她疼爱有加，很少管教。7岁时，张某回到父母身边生活，与父母关系一般，父亲以“打骂”代替管教、母亲因工作较忙，没有耐心倾听张某的想法和心事，致使她感受不到家庭的温暖、关爱，不愿待在家中。17岁时早恋，受损友诱惑开始吸毒。张某两次婚姻育有一女一男，期间未停止过吸毒，直至被强制隔离戒毒。 （二）方案制定 1.咨询师观察和他人反映 咨询师观察情况：衣着整洁得体，有主动求助的意愿，倾诉欲较强，情绪低落，表达欲望不强。 民警反映：来访者时常低头不语，精神萎靡，睡眠较差，情绪时而亢奋，时而低沉，夜间时常失眠。 2.心理测量情况 sds：71，重度抑郁 3.心理评估与诊断 来访者情绪时常情绪易波动、紧张、焦虑、注意力不集中。喜欢胡思乱想，睡眠质量不好等问题持续时间较长，对社会功能已造成一定损害，经精神科医生诊断为精神活性物质所致的精神障碍，已服药。来访者对自己的心理问题有一定自知力，有主动求助的意愿，心理咨询为辅助治疗，帮助缓解抑郁情绪。 4.咨询目标的制定 经双方共同协商，确定咨询目标。 （1）近期目标：缓解抑郁的情绪，改善负性情绪，调节情绪自控能力。 （2）长期目标：达到上述目标后能纠正功能失调性的思考想法，建立合理认知模式，促进求助者的心理健康水平发展和完善。 5.咨询的具体技术方法 张某成长史中存在早期离家出走、早恋、离异史、多年吸毒史以及婚内出轨史等一系列违反道德和法律的经历，且自述自己拥有糟糕的人生，咨询师认为运用家谱图技术能够较好帮助来访者发现情绪问题的根源从而改善不良情绪。 家谱图技术法：由于家谱图是用视觉的方式呈现家庭中的各种关系及各种有关家庭的信息，因此，以家谱图做为工具可以很方便、快捷、有效地收集横向维度上的有关家庭信息；探索、解释、分析来访的困扰或问题；分析家庭结构和家庭关系模式。 （三）方案实施 1.诊断评估阶段与咨询关系建立阶段，共一次。 目的：以放松宣泄为主 方法：使用音乐放松椅等设备 过程：初次摄入性谈话，了解其个人成长史及原生家庭状况，来访者与亲生父母关系一般，从小被外祖父带大，直到7岁时才与父母亲生活在一起，但之后相处摩擦较大，父亲对其管教方式粗暴，母亲也很少与其真正交流谈心，使得来访者感受不到正常家庭的温暖，一步一步逃离家庭，早早进入社会。 2.运用家谱图技术法进行咨询。 目的：帮助来访者探索引发情绪问题的潜意识原因并找寻现实追求目标和方向。 方法：家谱图技术法 过程（节选）： 第一次 咨询师向来访者说明家谱图技术的绘制方法，辅助来访者绘制其家谱图。来访者提出两个问题“别人对我的关心，我要不要回应”，“每一份关心都需要被回应吗？”咨询师“他人的关心对你造成了压力吗？”引导来访者在家谱图上找出觉得她认为不需要被回应的对象。咨询师让来访者评价自己的感受。来访者：“糟糕至极的人生”。咨询师请来访者看着自己的家谱图“现在还觉得那么糟糕吗？”“没那么糟糕了，我有那么多家人在支持我，我爸爸妈妈，我的女儿，我的老公，我公公婆婆虽然心里肯定不高兴，可是为了我老公，他们也愿意鼓励我，为了他们，我也要努力去改变”。 心理评估：来访者前来咨询时还比较迷茫，不知道自己该做什么，咨询结束时，有了较为清晰的思路。 第二次 绘制家谱图中“我的重要关系” 外公：已经去世，这件事对来访者触动很大，在其长达达十余年的毒龄中，曾因此有两个月没有吸毒。陈老师：来访者的朋友，对其是又爱又恨，因为在他们相处的过程中从未劝其不要吸毒。戴医生：来访者自述跟其的关系只有亲密，因为他一直劝来访者不要吸毒了，然而现在得了重病，不知道什么时候就会离开人世。 心理评估：来访者对未来自己要做的渐渐坚定。 第五次 继续绘制来访者家谱图，补充完善之前缺少的的细节内容。来访者在这次咨询中回忆了两件事，一是自己家是一个大家族，人口很多，但是这一辈的人中，10个人只有她文化水平最低，还走上了吸毒之路，其他人都认真念书考大学，过着普通但正常的生活，来访者提到了每年过年聚会时自己无法融入时还对他们嗤之以鼻，认为有文化有什么了不起，现在想一想可能是自己自卑心理在作祟；还有自己的女儿一直十分乖巧懂事，自己以前一直觉得这是应该的，现在想想十分对不起女儿，女儿今年才十岁，自己在外面的时候女儿才七八岁，为什么会比同龄人都早熟，还不是自己没能给她一个安全温暖的环境。最后来访者给自己的家谱图命名为“合家欢” 心理评估：来访者情绪明显改善，对自己的未来要走的路十分清晰，目标明确。 （四）实施效果 1.来访者自述：原来的抑郁、糟糕情绪和相关症状已基本消失，懂得珍惜当下，感恩他人关心关爱，晚上睡眠明显善，对以后的戒治生活有了信心，对出所后的生活有合理的规划。 2.咨询师评价：来访者的睡眠和情绪问题有所缓解，认知中的一些非理性信念逐步向理性信念转化，并引发了相应的积极行为——开始积极适应场所生活、康复训练及各项学习活动，与其他戒毒人员的互动也多了，与民警的谈话表现出对今后戒治的积极态度。 3.心理测试评估：SDS得分从咨询前的71分降到咨询后的45分。据此，可以认为抑郁情况有所缓解，咨询有一定的效果。
【案例思考】
（一）在遇到精神障碍类患者求助时，要厘清咨询目标和咨询意义，坚定心理咨询能够发挥辅助治疗的效果，特别是在戒毒场所，此类患病人员较集中，心理咨询师更要打破固有思维，开放包容。 （二）本案例中，求助者原生家庭带给其创伤较大，因其从小被外祖父母养大，直至7岁后回到父母身边，此时父母对其没有足够的关心关爱，反而经常打骂，很少交流沟通，情感互动冷漠，直至求助者辍学、早恋、吸毒、离婚等一系列负性事件的发生。咨询师在前期摄入性谈话时，了解到求助者小时候的遭遇，感受较同情，成人后因违法犯罪、有违伦理道德的所作所为又感受气愤，这种“哀其不幸、怒其不争”的情绪，阻碍了咨询师的理性判断，咨询工作被求助者早期的个人经历影响。因此，在之后的心理咨询工作时，需时刻保持理性，不被求助者的口述及动作反应所影响。 （三）感受家庭治疗助人自助的魅力。咨询师在学习了系统式家庭治疗的基本原理后，联系本案例实操，更加深刻的体会到解决个人心理问题要从系统观、家庭观的角度出发，找寻引发症状的根源，才可以帮助求助者解决现实心理、情绪问题。
