案例内容
【案例背景】
詹某，1979年出生，初中毕业后到上海打工。刚开始在餐馆工作，因工作认真、勤奋好学，几年后摸清了行业门道，自己出来创业，并积累了一些家业，同时也认识了现在的妻子，婚后便在其妻子老家湖南益阳买房置业。在事业蒸蒸日上时误入岐途染上毒瘾，从此没有心思顾及生意，致使餐饮生意一落千丈，不得不关门歇业，自己积攒的一些家业也被其吸光，妻子为此伤透了心，便与其离婚，唯一上体校的儿子（16岁）也判给女方抚养。2020年11月，詹某回老家看望父母亲时，在KTV与朋友一起吸毒被公安机关当场抓获，决定强制隔离戒毒两年，于2021年2月23日送我所强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
2022年春节期间，心理矫治中心开展节日心理巡诊时，詹某主动向大队民警申请心理辅导。心理矫治中心心理咨询师积极介入处置，为其开展心理咨询服务。 一、心理症状 该戒毒人员主诉：一个月以来，心情紧张、烦躁；胸口象有一块石头压着一样，喘不过气来；同时敏感、痛苦、易激怒，稍有不顺心的事就会引起过激反应；晚上翻来覆去睡不着，白天又没有精神；影响正常的人际交往和教育戒治。特别强调春节期间心情特别不好，想到因为吸毒家庭破裂、妻离子散，觉得自己非常羞愧、很失败。过去一般的烦心事过一段时间就会自行化解，但最近这种痛苦的感觉一直存在。白天常想这些问题，不能很好地完成每天民警组织的学习和康复训练任务；夜里明知道要早点睡觉第二天才会有精力，但总会控制不住胡思乱想导致失眠。自己一直想好好表现，争取早日戒除毒瘾回归社会，但就是不自觉的害怕自己做不到。自己越想越害怕，越害怕越想控制自己这种想法，可结果还是不由自主的陷入其中，内心非常挣扎矛盾。想到这些事情情绪就越来越难平静，常常无缘无故发火、心里就十分痛苦、烦躁。 二、观察反应 詹某语言表述自然流畅但略显紧张急躁，精神状态较差、无身体方面的疾病，社会功能正常，无泛化现象，自知力没有受损。 三、心理测验 （一）《症状自评量表（SCL-90）》测试结果和评定：躯体化：3.56, 强迫症状：2.9, 人际关系敏感：3.03, 抑郁：2.50, 焦虑：3.90, 敌对：2.13, 恐怖：2.68，偏执：2.58，精神病性：1.50，躯体化:1.80。 （二）《焦虑自评量表（SDS）》测试结果和评定：总粗分65分，标准分55分。 四、评估诊断 （一）詹某身体无器质性疾病，可以排除器质性疾病所致的身心障碍。 （二）詹某知、情、意是统一的，各种心理过程之间具有协调一致的关系；主观世界与客观世界保持一致，有较强的自我认知统一性，对自己的问题有自知力，主动求医，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状；个性特征较为稳定。因此，根据正常与异常的心理活动三原则，可以排除精神障碍。 （三）詹某能认识到自己吸毒行为的危害性，对自己过往的错误行为后悔纠结，想早日戒除毒瘾，回归正常的生活，这些都是正常的心理需求。时值春节期间，这种心理冲突更加强烈，但需求得不到满足进而产生心理冲突，导致失眠、痛苦、烦躁等生理心理症状。 另外，就症状发生原因来看，心理因素（认知失调）似乎是诱发因素，故可考虑初步诊断为较一般的心理问题。心理测验结果支持本次初步诊断。 最终诊断：焦虑性一般心理问题。 五、咨询方案 （一）咨询目标。目标的制定要具体、可行、积极、双方都可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。 具体目标——帮助求助者调整和改善失调性的认知，减轻乃至消除目前的痛苦和烦恼，帮助缓解紧张焦虑的心理状态。 终极目标——促进求助者的心理健康和心理发展，实现自我成长。 （二）咨询的次数与时间安排。经共同协商决定咨询时间每周咨询一次共8次，每次50分钟，地点安排在心理矫治中心心理咨询室。 六、咨询的具体方法、过程和原理 （一）主要咨询方法与适用原理 1、认知行为疗法。认知行为治疗是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法，它是建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，改变行为方式，进而达到改变不良认知。 1、诊断阶段 （1）任务： ①建立平等、尊重、信任的咨询关系。 ②了解基本情况，收集相关信息。 ③进行心理测试，反馈测试结果。 ④分析主要问题，确定咨询目标。 （2）方法： ①摄入性会谈 ②心理测试 ③负性情绪宣泄 （3）咨询过程： 第1次咨询： 一是切实的运用同理心。戒毒人员长期生活在封闭的环境中，情感上的缺失很容易造成他们对自己要求过高。既然詹某已经认识到了对自己在要求上过高的问题，并且为之苦恼、困扰，我们就应该以尊重的、真诚的态度接受他，鼓励其充分表达自己认识自己。 二是建立良好的咨询关系。在咨询过程中，尤其是在初诊接待中，积极运用鼓励技术，促进求助者真实的表达自己的情感，因为詹某对自身问题感到不齿，所以在咨询最初，其顾虑较多，怕咨询师会因此瞧不起他，怕其他民警会另眼看待。对此，咨询师对其多次耐心的讲解了心理咨询的实质、意义以及心理咨询的保密原则。在消除其顾虑的情况下，詹某终于无所顾忌地表达了自己真实的情感和想法。从他倾诉过程中的言语、肢体动作，发现詹某心理问题最需要解决的是其内心烦躁等负性情绪，在此问题解决的基础上矫正其情感的错误认知。表面看他好像一切都无所谓，但内心深处却是十分痛苦的，因为他对自己的这份错误的情感无从把握，内心为之苦恼，而现实中他又无法控制自己的感觉。 为进一步探索詹某的心理问题，咨询师让其进行《症状自评量表（SCL-90）》测试和《焦虑自评量表（SDS）》测试，并将有关结果反馈给詹某，希望他能敞开心怀，与咨询师真诚地交流。 2、咨询阶段 （1）任务： ①帮助求助者分析自我封闭和抑郁的原因。 ②合理情绪疗法，改变不良认知。 （2）方法： ①咨询性会谈。 ②合理情绪疗法。 （3）过程： 化解负面情绪。首先，帮助詹某走出内心的困扰，消除其不合理的认知，化解其负性情绪，澄清自身存在着的消极思想和情感，形成正确的认知和合理的情绪，这是咨询工作取得初步进展的关键所在。其次，面对此类问题，重于疏导，通过其他有效的途径加以化解。咨询过程中，心理咨询师对他这份为之困扰的情感表现了充分的理解和尊重，使其认识到这类情感的存在是可以理解的，而不是像其所想的心理变态，只是由于长期压抑的生活使其正常的认知扭曲，而暂时失常。随着环境的变化，它便会随之恢复正常。詹某听完这些话后大大舒了一口气，他说：“我一直担心自己是不是心理变态了，这个问题一直困扰着我，甚至快为之发疯。我内心极度恐惧，而又找不到可以沟通、可以信任的朋友来寻求帮助，现在我终于可以安心了。” 3、巩固阶段 （1）任务： ①巩固咨询效果。 ②结束咨询。 （2）方法： 咨询性会谈。 （3）过程： 经过两个月的心理辅导与咨询，詹某变得更加自信与乐观，不再纠缠于能不能与民警搞好关系，能不能不违规的困扰当中，开始与人正常沟通，积极参加习艺劳动和教育戒治活动。这次咨询时，詹某神情状态很好，他说：“我现在就想着好好改造，做好每天的事，不再胡想。”像这样无法走出思想怪圈的人，大多会把内心世界深藏起来，自我封闭并加以掩饰，采取逃避的消极应对方式。其实，并不是他们无法走出伤痛，而是他们用伤痛做了个外壳，将自己保护起来，再不愿走出来。实际上他们比任何人都更渴望得到理解，得到关怀，比任何人都希望有自己新的生活。 七、效果评估 1、该戒毒人员自我评估。经过心理咨询辅导，詹某能正常学习和工作，与同戒的关系也好了。他对其他戒毒人员说，“心理咨询民警打开我的心结，现在想通了，每天都睡得很香”。 2、心理咨询师的评估。通过回访，发现咨询目标基本实现。经过几次的咨询，詹某逐步认识到自己问题实质，有效的调节了自身的情绪，建立其正确的认知和合理的信念，切实解决了詹某的心理问题。随后的日子，其戒治积极性有了很大的提高，表现也有了很大进步。 3、心理测验前后对比。《症状自评量表（SCL-90）》测试结果和评定：躯体化：1.56, 强迫症状：1.10, 人际关系敏感：1.93, 抑郁：1.80, 焦虑：1.90, 敌对：1.83, 恐怖：1.98，偏执：1.88，精神病性：1.90，躯体化:1.80。合计总粗分48分，标准分55分，较前次测试明显下降。詹某焦虑、躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对六项因子分较前次测试都有所下降。
【案例思考】
本案例中，该戒毒人员出现心理问题能主动向民警（心理咨询师）求助并得到帮助解决，在实现的场所中，由于戒毒场所的特殊性质和戒毒人员产生心理问题的特点，主动求助的为数不多，如何让戒毒人员出现心理问题主动找心理民警（心理咨询师）帮助，个人以下建议： 1、要加强戒毒人员心理健康教育。戒毒场所在落实好心理健康教育课程的基础上，要积极采取“请进来”的方式，邀请心理专家定期开展各主题心理健康教育讲座，根据戒毒人员的心理特点，有针对性普及心理健康基本知识，让戒毒人员知道影响心理健康的因素，了解常见的心理问题和解决途径，掌握调控情绪的方法，改变错误认知，学会正确归因，从而树立积极健康的心态，“遇事”正确寻求民警的帮助。 2、要坚持心理咨询多原则并举。戒毒所心理咨询不同于社会上的心理咨询场所，戒毒人员的文化程度较低，产生的心理问题根源普遍与溢用毒品有关，民警心理咨询师双重身份，使得戒毒人员与咨询师之间的互信咨访关系的建立存在较大的困难。个人认为对强戒人员进行心理咨询要坚持五个原则：一是平等信任原则。心理咨询师和戒毒人员要相互信任，相互理解，密切配合，平等交谈，积极营造一种平等友好的氛围。二是严格保密原则。对咨询人员的基本情况、咨询内容、测试结果、诊断类型必须严格保密，不能随意传播。让戒毒人员才能产生信任感和安全感。三是耐心倾听原则。要充分理解戒毒人员“三重”身份属性，对他们的心声、怨言、不满都必须耐心地倾听，全面的了解，才能提出建设性意见。四是疏导启发原则。针对咨询过程中发现的实际问题，要认真地对其进行心理疏导，消除心理疑虑，引导树立信心，启发他们通过自我的心理调节，克服心理障碍。五是价值中立原则。对戒毒人员的价值观念和行为方式不宜做道德评判，主动接纳和尊重戒毒人员的自在价值。帮助他如何发挥他的个人潜能，摆脱毒瘾、适应当前的社会，如何学会不给别人添乱制造添麻烦的同时，最大程度上满足他自己的需要，快乐而有意义地去生活，而这样做更能消除戒毒人员对咨询师的阻抗，使得心理咨询朝着咨询师引导的方向进行。
