案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 陈某，男，37岁，离异，海南省澄迈县人，小学文化，家中有父母、哥哥、姐姐、妹妹，女儿归前妻扶养。 该学员17岁开始吸毒，至今吸毒近20年，7次被强戒，最近一次是在2016年1月因吸食海洛因被强制隔离戒毒2年。该学员无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。 （二）现实表现 该学员自入所以来，因不满对其强制隔离戒毒决定，多次声称自己有病要求所里为其办理所外就医或转为社区戒毒。所卫生院医生检查后，告知其达不到所外就医和转社区戒毒条件后。该学员显得十分心灰意冷，多次流露出轻生念头。先后二次趁民警和值班人员不注意，采取头撞墙方式抗拒管理，以此达到出所目的。大队果断指定专职民警落实教育转化。经过民警的教育转化目前思想有所转变，能够认识到自己的错误并积极进行守则背诵和队列训练，但近日该学员对身边值班学员报告自己头晕、胸痛想要自杀。大队在了解情况以后加强了对他的管控力度并主动找其谈话了解思想动态，发现该学员自己也说不清为什么突然会有自杀的想法，在了解相关情况后次日申请所心理咨询部门介入对其进行心理咨询。 （三）咨询师观察和他人反映 咨询师观察：在表明来意后，先了解其伤势，目前该学员头上伤已经完全愈合，精神状态较好。从谈话中，看得出来他有点呆，反应比常人慢半拍，对任何事都不太关心。 管教民警反映：该学员近段时间表现出现反复，常向民警反应身体不适，入所训练太辛苦，要求休息。 （四）心理测量结果 一是SCL--90测验结果：人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子分偏高。 二是SDS：测验65分，中度抑郁。 三是SAS：测验60分，轻度焦虑。
【方案制定】
（一）诊断和评估 求助者主要症状：思维活动正常，很敏感，易冲动，喜欢胡思乱想。遇到刺激有强烈的情绪反应，经常有一些不够理智的行为。 从求助者的问题持续时间、强度、心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据相关心理测验结果和“病与非病”三原则分析，排除了神经症和其他精神疾病。 求助者的心理与行为异常表现属于严重心理问题范畴。 （二）确定咨询目标 根据评估和诊断，以及与求助者协商，确定如下咨询目标：改变其不合理信念，减轻情绪困扰，消除敌对情绪，建立良好的人际沟通模式，增强环境适应能力。 （三）制定咨询方案 第一部分主要咨询方法及原理：认知领悟疗法。求助者的心理问题主要表现无论是自伤自残的行为还是厌世的心态，都是因其不合理的信念以及不良的社会适应能力所导致的，都存在求助者认知偏差和个性的偏离。 第二部分明确双方的责任、权利和义务。 第三部分确定咨询时间：每周1次，每次60分钟。
【实施情况】
（一）咨询阶段大致分为 1.诊断评估与咨询关系建立阶段。 2.心理帮助阶段。 3.结束与巩固阶段。 （二）具体咨询过程 第一次咨询 目的：建立良好的咨询关系，确定咨询目标，探询改变意愿。 方法：会谈、心理测验。 咨询过程：一是填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；二是做心理测试，同时了解成长过程中的重大事件；三是确定咨询目标，根据求助者的问题进行初步分析和诊断，通过临床资料，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现；四是与求助者交谈，探询其改变意愿；五是将测验结果反馈给本人，并做出初步问题分析，让其了解“为什么会这样”。 第二次咨询 目的：一是巩固咨询关系；二是纠正求助者不合理的信念 方法：认知领悟疗法。 咨询过程：表明来意后，先查看其伤势，目前该学员头上伤已经完全愈合，精神也好，只是最近常常因胸痛被带去卫生院进行检查。看到他正在背诵守则就检查了一下他目前背诵的情况，目前已经能够背下一半，我重点让他谈谈《强制隔离戒毒人员守则》第四、五条中关于要认罪认错，安心戒治，不准自伤自残、消极对抗等的认识。他表示自己现在已经想通了不会再像之前那样撞墙，现在就想出去像其它学员一样可以每天正常戒治，我对此表示肯定。同时问道：你也是第七次强制戒毒的人了，也呆过很多戒毒所，来仁兴所这些天来感觉仁兴所与其它所有什么不同？在这里结合之前琼山所、澄迈所等对他进行法规政策教育，告诫其消极对抗和自伤自残在这里是没有出路的。他表示自己已经想通不会再自伤自残了。我进而问道那为何听大队民警说你前几天跟身边值班员说想自杀呢？该学员回答到那几天心情不好，头痛、胸痛就跟身边人说自己想自杀，现在心情好了能够控制自己了。我问道如果今后不能控制自己呢？他表示肯定不会。我接着问道：什么时候开始有自杀的想法，以前在外面有没有过？他表示以前戒毒特别难受的时候有过，之前有一次在家里戒毒，太难受了就从二楼跳下来摔断过肋骨。了解到这个情况后我主要从吸毒的危害，国家打击毒品的决心和力度，父母给其取名“挺好”的良苦用心等角度劝其要改变人生就要从戒毒开始，他有所触动也表示这次要好好戒毒。 最后，该员很关心地问道了自己想出去，如何才能成为一个常规学员？我表示首先你要离开单独管理室，怎么离开就想想自己是如何进来的，你要将自己认错的态度和决心写出来让包房管教、队长知道你的真实想法，同时积极戒治，将守则背诵、队列训练、内务卫生等做好，最后通过了入所考核就可以成为一名常规学员。 作业布置： 1.下次咨询前背诵守则规范。 2.给家人打个电话，将自己的改变告诉家人。争取更大的支持与鼓励。 第三次咨询 目的：一是巩固咨询效果；二是结束咨询。 方法：会谈，心理测验。 咨询过程：一是反馈咨询效果，对自己目前现状进行自评；二是提出继续努力的方向，强调自我监督与控制；三是制定行为目标，加强自我管理能力；四是进一步巩固与家人、其他学员和民警的关系；五是进行心理测验。
【案例思考】
（一）咨询效果评价 求助者评价：通过这段时间管教的关心和教育，我懂得了人要坚强地活着，这是以前没有想过、试过的。之前，总认为自己不行，背不了守则、搞不好队列、总想着各种办法离开这里，现在我再也不会这样了；我要好好戒毒，开始新的生活，我现在还有能力干活，帮父母做事，可以自己照顾自己。 干警的评价：该学员对之前所犯的错误有了很清醒的认识，并且表示愿意悔改。 咨询师评价：通过跟踪和回访发现，咨询基本达到预期目标：改善了偏激、敌对行为，促进了人际关系良好发展，提高了适应性水平。 心理测验评估： 1.SCL--90显示，偏高的因子分明显下降，偏执因子分2分、人际关系因子1.8分、敌对因子1.7分，其余各因子均保持在阴性范围内。 2.SDS：测验50分，无抑郁。 3.SAS：测验48分，无焦虑。 （二）咨询小结与反思 在开展多次戒治人员常见的心理问题矫治过程中，首先要注重与求助者建立真诚、平等、互信的良好关系。通过平等尊重、真诚倾听、关怀陪伴、同理心等咨询技术，营造出能让求助者敞开心扉与咨询师进行沟通的和谐、开放氛围。帮助咨询师真实、准确掌握其基本情况、现实表现及思想状况等，为下一步矫治工作打好基础。其次要综合运用（心理测量、音乐放松、心理宣泄、角色扮演、典型成功案例讲授、传统文化教育、禁毒政策宣传、认知行为疗法、合理情绪疗法、积极心理学焦点解决技术等）多种矫治方法开展工作。帮助多次戒治人员缓解不良情绪，改变错误认知及不合理信念，进而解决心理问题。最后矫治多次戒治人员的心理问题是一项耐心、细致、长久的工作，虽然民警开展咨询工作是不收取费用的，但还是要以认真负责的态度来完成自己的工作。
