案例内容
【案例背景】
对戒毒人员而言，很多惯性行为的目就是将自己置身于鼓励支持吸毒的人群、地点和事物中。在保持相当长时间操守后，这些习惯行为已经减弱或消退，但仍存在一定的惯性。成瘾者偶吸、偷吸事件的发生，也往往与这些惯性行为有关联，如去往曾经吸食毒品的地方，见曾经一起吸食毒品的朋友等，这些行为看起来与复吸并无关联，但往往危机四伏，容易遭遇高危情境，最终成为走向复吸深渊的第一步。 戒毒人员往往不能识别这些暗含危险的决定，且倾向于将其合理化，风险最小化，当发展到处于高危情境中时，再想摆脱就非常困难。如能学会早期识别、应对貌似无关的决定，便可及早中止复吸事件链的发展，从而降低复吸风险。 本节课的主要目标是在约2课时的时间内，帮助戒毒人员识别和管理貌似无关决定。
【方案制定】
（一）第一步：导入 故事导入：一次离家引发的失足。 故事概要：有多年吸毒经历的小丽为了爱，毅然决然弃毒开始了婚姻生活。起初，她沉浸在婚姻的幸福生活中，享受着妻子这一新鲜的角色。然而好景不长，一年之后婚姻让她再无新鲜感，彼此的呢喃被生活中的争吵所取代，经不起这样压力的她选择了离家出去，来到了昔日的朋友（原毒友）家，本想倾诉衷肠，朋友不时的安慰，当再次面对毒品的那一刹那，她的防线彻底崩溃，再次走向吸毒之路。 思考：你觉得小丽失败的原因可能会有哪些？ 小结：在保持操守、防止复吸的过程中，往往也会有一些看不起眼的小事，比如去某一个地方、打一个电话、看一个朋友等，往往导致复吸行为的发生。这节课，我们一起学习复吸链中这些“小细节”。 （二）第二步：识别“貌似无关决定” 分步骤讨论并引导： 回忆自己保持一段操守后又“偶吸”的经历。 想一想自己在接触到毒品之前都做了些什么？ 所做的这些事情对“复发”有没有影响？什么影响？ 讲解概念：貌似无关决定，是指表面看起来与复吸无关的决定，但实际上危机四伏，导致遭遇触发因素，产生复吸借口和渴求，使患者处于危险境地。因此，貌似无关决定看起来无关紧要，而实际上是使患者走向复吸陷阱的第一步，也是复发的前兆。 引导阐述：成瘾者往往不能早期识别这些暗含危险的决定，且倾向于将这些决定合理化，当发展到最后已经处于危险情境中，再想摆脱就非常困难。如果能够早期识别和应对貌似无关决定，便可最大程度的中止复发事件的发展，从而降低风险。 思考练习：还有哪些行为，你认为可能导致你接近或者接触到毒品？ 引导小结：常见的貌似无关决定 去某个可能获得毒品的地方； 见某个可能获得毒品的人； 保留或隐藏毒品； 不将吸毒或者戒毒的事情告诉家人； 去做容易引起复发的事情，如赌博、打游戏、饮酒； 其他。 练习：列出自己的“貌似无关决定”清单，并进行危险程度评分（1—10打分，1分代表危险性低，10分代表危险性高）。 （三）第三步：防范“貌似无关决定” 引导：上医治未病，对于貌似无关决定重在预防，等出现后再解决难度更大。 小组讨论： 讨论题1.就获得毒品的可能性而言，你认为与谁交往比较安全？哪些地方比较安全？做什么事情比较安全？还有吗？ 讨论题2.就获得毒品的可能性而言，你认为与谁交往比较危险？什么地方比较危险？做什么事比较危险？还有吗？ 理性决策一览表 内容 安全行为或决定 危险行为或决定 与谁交往 Who 1、 2、 1、 2、 去哪些地方 Where 1、 2、 1、 2、 做什么事情 What 1、 2、 1、 2、 看到、见到或者保留什么物品 其他方面 讨论题3.如何防范危险行为？ 引导： 1.一般而言，安全行为与家（家人、家里、家事等）、正能量（正能量的人与事等）有关；对于危险行为，普遍与毒（毒友、毒具、吸毒地等）、负能量（麻醉、打牌、无聊等）有关。 2.渴求与貌似无关决定的区别：如果你有“必须做、与谁……”的想法，且挥之不去甚至越来越强烈时要警惕这是渴求的出现。关于渴求，有其他的应对技巧，而无关决定则平淡的多，也易管理。 3.防范“貌似无关决定”，秘诀是三个字“断”、“舍”、“离”。在源头上与危险行为隔离，有可能得到毒品的人、事、物要远离；与毒品有关的人、事、物要舍弃；与毒品、毒友有关的想法行为，要尽量脱离，放弃执念。 （四）第四步：管理“貌似无关决定” 1.示范辅导。 第一步:选出你最想管理的一种决定或行为，并说一说理由。 第二步；这种行为常常发生在什么时候When？什么地方Where？与谁交往Who？ 第三步;这样做的目的是什么？最后有没有达成目的？ 第四步:想一想如果这么做，最好/最坏/最有可能发生什么？ 第五步:如果遇到类似的问题，你会如何选择？这样做，最好/最坏/最有可能发生什么？ 2.小组练习。 2-3人为一组，围绕上述问题，进行对话思考；戒毒人员分享。 3.引导。 对于成瘾者而言，要做有心人，遇事多想几步，提高对言行的管理能力。刚才的思考讨论，概括起来可以成为“管理貌似无关决定”五步骤： 识别行为表现；把行为具体化，说了、看了、做了什么等。 标注行为情境；思考这个行为发生的When、Where、Who。 探讨行为目的；思考这样做的动机以及有没有达成。 分析行为后果；设想如果这样会造成的最好、最坏以及最有可能的影响。 选择新的行为：重新开始，建立新的习惯。 （五）第五步：本课小结 分享讨论：本课学习的感悟体会是什么？ 小结：这节课我们学习了什么是貌似无关的决定以及对复吸的影响，在此基础上我们学习了如何识别、管理、防范貌似无关决定。凡事皆有因果，播下安全种子、管理环节、控制走向，才能防范未然。 课后练习： 1.梳理出个人“貌似无关决定”清单； 2.制定“理性决策风险表”； 3.运用五步法进行管理。
【实施情况】
本课共计20余名戒毒人员参加，绝大部分人都能按照教师要求思考分享，80%的人表示对引起复吸的“小细节”、“小决定”有了更新的认识。各个环节的分享如下： （一）步骤二的戒毒人员分享情况： 问题 戒毒人员1 回忆自己保持一段操守后又“偶吸”的经历。 与父母吵架，一气之下摔门而去找朋友聊天，为忘记烦恼而选择毒品。 想一想自己在接触到毒品之前都做了些什么？ 与父母吵架 离开家 与朋友聊天 所做的这些事情对“复发”有没有影响？什么影响？ 有影响。自己心情会不好，离开安全的地方，自己的朋友也是吸毒的人。这样会让自己与毒品的距离近了，而且也不再在乎父母的希望了，心理防线也弱了。 （二）步骤三的小组完成情况： 小组1： 分数 小组2： 和毒友一起 10 酒后会到娱乐场所玩 9 打牌 5 心情好与不好都会找朋友 10 去酒吧、KTV 7 保留着曾经购买的毒品 9 吸毒工具存放在家里 8 熬夜打牌 9 去游戏厅看别人打游戏 5 和家人吵架 7 与可能吸毒的人打电话聊天 8 结交一些不太正经的人 7 和家人吵架后去朋友家 9 无聊，找朋友聊天 6 无所事事 8 心里决定不吸了，但不想跟别人说 6 赌博 8 偶吸了一次很后悔，但不想让人知道 5 （三）步骤四的戒毒人员练习成果： 理性决策一览表汇总 内容 安全行为或决定 危险行为或决定 与谁交往 Who 1、亲人 2、队长 3、正能量的朋友 4、单位同事 1、毒友 2、牌友 3、混社会的人 4、同戒 去哪些地方 Where 1、家里 2、书店（图书馆）家 3、康复所 4、单位 5、亲戚家里 6、公园 1、酒吧 2、夜店 3、毒友家 4、以前吸毒的车内 5、在家上网看吸毒有关视频、图片 做什么事情 What 1、与家人聊天 2、逛街 3、看书、学习、工作、照顾孩子 4、旅游 1、喝酒 2、赌博 3、吵架 4、无聊 5、与亲人怄气 看到、见到或者保留什么物品 孩子照片 书 全家福 父母的白发 瓶子 管子 口香糖 一身肉 打火机 针头 香烟 其他方面 1、充实自己 2、告诉家人及朋友决定戒 3、偶吸，向家人（队长）求助 4、医院看病 1、无所事事 戒毒的不决定告诉家人或朋友； 吃安眠药、藏朋友家 生病（牙痛等） （四）步骤五的戒毒人员分享： 戒毒人员1：我以前不知道“貌似无关决定”会对我的复吸有什么影响，只是一味的强调自己戒不了，但不明白具体原因，现在我一定会努力管好自己的每次决定与行为，也许这就是不再复吸的关键。 戒毒人员2：我觉得这次课让我离戒毒成功更近一步，在还没碰到毒、想到毒的时候就去管理它，我想效果会更好。所以我决定好好的理解理解，再认真的完成作业，提高管理“貌似无关决定”的意识与能力，提高防复吸的本领。 戒毒人员3：虽然“貌似无关决定”这个词第一次听说，但确实是导致自己复吸的一个环节，只是自己以前没有察觉，这次课让我即学到了知识，更掌握了方法,是很受益的一次课。 （五）步骤五戒毒人员练习情况 步骤 戒毒人员1 第一步、选出你最想管理的一种决定或行为，并说一说理由。 我想管理“和毒友在一起”的决定，因为我就是一个不会管理情绪的人，遇到问题就想到以前的毒友，而这样也最容易导致复吸。 第二步、这种行为常常发生在什么时候When？什么地方Where？与谁交往Who？ 这种行为常常发生在我与家人发生矛盾的时候。 第三步、这样做的目的是什么？最后有没有达成目的？ 就想彼此冷静一下，不想让矛盾更深。结果没有实现，反而因为我又吸了，家人更恨我。 第四步、想一想如果这么做，最好最坏最有可能发生什么？ 最好的结果是自己吸了什么都不想了；最坏是被抓到了，家人更恨我；最有可能的是原来问题没解决，又产生新的问题。 第五步、如果遇到类似的问题，你会如何选择？这样做，最好最坏最有可能发生什么？ 我想管理自己的情绪。这样做，最好的是家庭和睦；最坏的是与毒友见面少了；最可能的是自己强大了，家庭和睦了。而且物极必反，与毒友见得少了，自己再吸的可能性也少了。
【案例思考】
参加本课学习的戒毒人员，绝大部分反应对成瘾行为危害性的认识更加深刻，90%以上的人在课后3天内完成了自己的“理性决策一览表”、“貌似无关决定”清单，并选择至少一项决定进行管理。下一步设想引导戒毒人员一起对危险行为或决定进行梳理，制作“危险行为或决定预警卡”，并不断强化，将环节前移，形成新的条件反射，提高预防意识。
