案例内容
【案例背景】
戒毒人员吕某，2000年出生，小学文化，安徽省亳州市人，因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒两年。吕某自父母离异后，一直在姥姥、奶奶家辗转居住，无固定养育者。15岁辍学后在外打工，受朋友教唆沾染毒品，入所时未满18周岁。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 吕某入所后主要表现：入所后吕某自称有间歇性幻听、幻觉，性格内向，人际交往封闭，不能融入戒治生活。经过教育适应期戒治后，吕某能正常参加各项戒治活动，但在转期三个月后有频繁被噩梦惊醒尖叫的现象，梦境多为被人窥视、伤害及死亡恐惧。同时，吕某还表现为对人不信任，疑心极重，与民警交流抵触、阻抗心理明显。 2. 存在问题：吕某从小缺失父母关爱且一直被人忽视，没有习得与人交往的经验，无法与外界建立信任感，自我评价低，对生活目标不明确。在戒治过程中，吕某内心冲突严重，一方面对自己成长中父母的忽视、冷漠怀有恨意，另一方面又渴望父母对自己的关心和爱。在人际交往中，她想成为别人眼中的“好女孩”，却因心智化低无法正确看待她人和自己，导致人际关系不良。对于毒品，吕某认为吸毒可以帮助自己忘却烦恼，反正自己是被家庭抛弃的个体，对自我和生活自暴自弃。因此，帮助吕某建立自信，树立正确的自我认知是矫治成功的关键。 （二）个案分析 通过多次访谈，发现吕某的疑心重、情绪压抑等表现皆是自我认知有偏差引起的低自尊造成。自我认知是指对自己的洞察与理解，包括自我观察和自我评价。它能够帮助个体明确目标、自我调节、内省归因。自我认知一旦发生偏差，就会产生自我中心或过于自卑等问题。 吕某曾这样描述自己：“我觉得自己是个浮萍，无处可归。有时候觉得没有人喜欢我，不论何时何地她们都会用轻视的眼光看我。有时候觉得自己很优秀，教育戒治、文艺学习样样都行，同伴戒毒人员不喜欢我是因为嫉妒我。这样的冲突常常使自己的思绪乱极了，陷于苦恼之中。” 吕某不能对自己做出一个正确、客观的认识和评价，造成自我认知偏差，因此会经常否定自己、错误看待她人，导致人际关系紧张，负性情绪压抑。 （三）目标制定 采用认知行为疗法纠正吕某对自身的错误认知，帮助吕某逐渐建立自信、激发自我成长的潜能，增强吕某的戒治动力。民警和咨询师首先运用团体辅导的力量，帮助吕某认识到自我认知的偏差；其次加强个体咨询，通过认知行为矫正和积极关注，帮助她重塑核心信念；最后运用家庭疗法，注入亲情温暖，修复家庭关系，促进自我成长。 （四）实施过程 1. 通过开展以“自信”为主题的团体辅导，帮助个体全面认识到自我认知的偏差，客观看待自己，提高自信。团体辅导分为三个单元，第一单元主要通过“我是谁”、“敞开心扉”等团体游戏，让吕某在团体的活动和分享中发现自己和她人的优点并加以欣赏，从而更好认识她人、增强个人自信；第二单元通过“这就是我”“优点轰炸”等团体游戏，帮助吕某更好的进行自我探索、发现自己的优点并增强自信体验；第三单元通过“肯定与拒绝练习”“小象的故事”等活动，帮助吕某在团体中进一步增强自我确定感，提高自信。团体心理辅导中团体成员的认知方式、应对方式的各种呈现，使吕某在团体中看见自己、学习她人。通过模仿、情绪唤醒等活动，促使吕某认识到自我认知的偏差，逐渐重构积极的自我，改善低自尊现象。 2. 加强个体咨询，通过思维训练，帮助个体重塑核心信念。 咨询师运用共情、尊重、积极关注等手段，与吕某保持稳定的个体咨询，一方面同理其自幼缺失亲情关爱的无助和自卑感；另一方面对其在如此不易的生活中一路走来的坚韧给予肯定。咨询师还运用认知行为疗法帮助吕某找到“我不够好，没人喜欢我”的不合理核心信念，纠正吕某在人际交往中认为自己是失败者、对未来毫无希望感的错误思维，通过运用苏格拉底提问、填写五栏表等技术帮助吕某消除主观臆测和偏见，引导她学会客观看待自己和换位思考。同时，咨询师对吕某在戒治中的进步表现用积极关注、阳性强化来增加个体的成功体验，消除自卑感、产生积极的自我评价。 3. 引入家庭治疗，注入亲情温暖，促进个体不断成长。 吕某走上吸毒路的重要原因，是父母教养方式出现差错造成的。父母离异后将其抛弃，吕某长期在众人的轻视下不断更换住所、跟随不同的养育者，这让她坚信“自己是多余的，是不够好的，不配被人爱的”，自暴自弃思想根深蒂固。 吕某在入所初期与父母一直疏于联系，父母常以工作忙、路程远为由未能来戒毒所探访。这些都让吕某陷入深深的自责与自卑中，丧失戒治动力。民警得知情况后，及时与吕某的父母联系，告知其父母吕某当下的戒治状态，并希望他们能来所探访一次，面对面的关心温暖她，并建立好亲情电话的联系，保持家庭支持系统。吕某父母在民警的感召下，在吕某18岁成人礼上来所为其庆贺。咨询师趁此机会开展了一次家庭治疗，用循环提问、家谱图、家庭雕塑技术分别澄清了吕某及家人对彼此的误解和情感需要，重塑家庭温暖。家庭治疗结束后吕某的内心逐渐明晰，原谅父母曾经的忽视，愿意与父母一起走好今后人生路。吕某父母也都泣不成声，后悔自己的无知给孩子带来的巨大创伤和阴影。 自此吕某父母与吕某一直保持亲情电话联系，在一次咨询中吕某说道：“以前我一直觉得父母是嫌弃我的，没人会爱我，活着一点意思都没有。现在在民警的帮助下，父母定期和我电话联系，有空也会来探访我，让我体会到温暖和力量。” （五）矫治结果 经过系统的心理矫治，目前吕某能积极参加各项戒治活动，主动与同伴戒毒人员建立良好人际关系，变的阳光自信。在与父母的亲情通话中还在积极规划解戒后工作与生活，对未来憧憬充满信心。
【案例思考】
（一）注重互动体验，灵活运用团体辅导 在心理矫治中，团体辅导是一种高效心理辅导方式。本案例吕某因低自尊导致人际关系不良，团体辅导较个体辅导能更有效发展人际交往能力。因此在团体情境下，咨询师运用适当辅导策略与方法通过团体成员间的互动、促使成员们在交往中通过观察、学习、体验来认识自我、探索自我、接纳自我，从而改善自我调整与他人关系，增强适应能力。 （二）注重个体咨询，发挥认知行为矫正技术 一对一的个体咨询可以给予吕某稳定的陪伴，通过共情、积极关注等技术帮助她接纳自己，加快自我成长。实践证明，认知行为治疗可以帮助她认识到不良行为与情绪都源于不良的认知。通过训练思维方式，分析思维活动和应对策略，找出错误认知进行纠正，才能重新构建认知结构，重新评价自己，重获自信。 （三）注重工作合力，找准矫治目标 戒毒人员中有多种原因造成认知偏差和内心冲突，从而导致丧失戒治动力和戒治目标。为此，责任民警与心理咨询师需要成立矫治小组，剖析原因，找到切入点，形成合力开展好针对性矫正措施。本案中心理咨询师通过采取积极措施，重塑吕某的自我认知，解决内在冲突，纠正认知偏差，维护心理健康。民警则注意了解观察吕某的表现和变化，用阳性强化法不断鼓励她，明确目标增强动力。
