案例内容
【案情简介】
2019年8月4日，何某某在某市良庆区玉洞大道“光明城市”楼盘地下室务工时被机械压伤左足，伤后至医院住院治疗，现已治疗终结。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 据广西骨伤医院病历材料（住院号:69XXX）记载： 住院日期：2019年8月4日～2019年10月9日。 何某某，男，41岁，患者因机械压伤致左足疼痛、流血、活动受限2小时入院。入院时查体: T:36.3C，P:96次/分， R:20次/分， BP:140/83mmHg， 身高: 168CM, 体重: 60kg. 舌淡、苔薄白、脉弦，一般情况好，心肺腹查体未见异常，专科检查:左足稍肿胀，未见明显皮下瘀斑，无皮肤潮红及张力性水泡，左足第1至4趾背侧均可见一长约1至2.5cm不规则挫裂伤口，伤及骨质，见断裂的肌腱及趾骨外露，创面有少量油污污染，有少量渗血，无喷射性及搏动性出血，各足趾屈伸活动受限，远端血运、肤温、感觉好，足背动脉可触及辅助检查: X-ray(本院):左足第1-4趾近节趾骨见骨质断裂，1-3趾骨断端明显分离移位， 第4趾骨断端对位尚可。余未见明显异常。 入院后完善相关检查，排除禁忌后于2019-08- 04急诊送手术室在麻醉下予患者行左足第1至4趾骨开放性骨折神经、肌腱、血管探查修补+骨折复位克氏针内固定+清创缝合术，待其创面稳定、坏死界限清晰后于2019 -8- 12送手术室在麻醉下行左足第1至4趾开放性骨折并神经血管损伤二期清创+第1至4趾坏死解脱、残端修整+骨水泥贴片占位术，待创面稳定后于2019-09-02再次送手术室在麻醉下行左足第1至4趾开放性骨折并神经血管损伤二期清创+取同侧大腿游离皮片移植术，住院期间予患者预防感染、活血化瘀、脱水消肿、对症止痛、抗血管痉挛、抗凝等用药，辅以局部理疗、可见光照射、黑光、红光治疗及按运动疗法指导功能锻炼促进康复。出院时情况:患者诉左足仍稍疼痛。查体:左大腿取皮处已愈合拆线，无开裂及红肿流脓等感染征象，左足残端植皮处已基本愈合，边缘有少量渗出，周围无红肿热，远端血运、肤温好。 出院诊断:1、 左足第1至4趾骨开放性骨折；2、左足第1至4趾神经血管损伤；3、左足第1至4趾碾压伤；4、左足背碾压伤。 （二）法医学检验 1.检验方法 2020年4月16日，在广西公明司法鉴定中心法医室按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对何某某进行活体检查。 2.活体检验 何某某，男，42岁，神清，步行入检查室，言语清楚，对答切题，查体合作。左足背前足部见一块状疤痕，大小为6.5×3.5cm。左足第1-4趾自趾根部以远缺失，1-4趾不复存在，左小趾呈伸直状僵硬，活动功能丧失。左踝关节活动未见受限。余无异常检见。 3.阅片所见 2019-8-4左足正位Ｘ线片（编号：79XXX）：左足第1-4趾近节趾骨见骨质断裂，远折端分离。 2020-4-20左足正位Ｘ线片（编号：20239XXX）：左足第1-4趾自近节趾骨基底部以远缺失。
【分析说明】
根据病历材料记录、活体检验及复阅影像学照片所见，被鉴定人何某某因左足碾压毁损伤导致左足第1至4趾骨开放性骨折、左足第1至4趾神经血管损伤。临床先后予行左足第1至4趾骨开放性骨折神经、肌腱、血管探查修补、骨折复位克氏针内固定术，待其创面稳定、坏死界限清晰后予行左足第1至4趾开放性骨折并神经血管损伤二期清创、第1至4趾坏死解脱、残端修整、取同侧大腿游离皮片移植术等。经多次手术治疗后，伤情好转，左足碾压伤创面逐渐愈合。现治疗终结后检见伤者左足第1-4趾自趾根部以远缺失，小趾僵硬畸形，活动功能完全丧失。按足缺失评分，左足功能丧失分值达35分。依照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行）5.9.6.15款的规定，何某某左足碾压伤术后第1-4趾缺失致足功能丧失分值≥25分已构成九级伤残。
【鉴定意见】
何某某本次左足碾压伤致足功能丧失分值≥25分，评定为九级伤残。
