案例内容
【案情简介】
2020年某月某日刘某某因外伤受伤，后入院治疗。 资料摘要 某某医院XXX号住院病历摘要： 刘某某，男，主诉右手外伤疼痛出血、活动受限4小时。 现病史：患者自诉入院前4小时在单位工作时不慎被机器挤压伤及右手，当即疼痛、出血、活动受限，急至定州人民医院，简单止血、包扎后来我院门诊就诊；于门诊拍片示：右手中环小指离断伤。门诊行相关检查后以“右手中环小指离断伤”收住院。 专科情况：右手中指自甲根以远完全离断，环指自中节中段以远完全离断，小指自掌指关节完全离断，诸创面创缘不齐，污染重度，伤口内可见骨折断端外露，活动性出血，离断指体低温保存，干瘪，无血运，余查体未见明显异常。 诊疗情况：X线示：右手中指末节部分离断伤，环指中节中段以远离断伤，小指自近节近端以远完全离断伤。于2020年某月某日行右手清创中环指交腹皮瓣修复、小指残端修整术。于2020年某月某日行右手中环指断蒂术。住院期间给予相关对症治疗。 出院诊断：右手中指末节部分离断伤，环指中节中段以远离断伤，小指自近节近端以远完全离断伤。 出院情况：右手及腹部伤口无菌敷料包扎，无明显血性渗出，右手中环指皮瓣血运可，伤口周围皮肤温度不高。无明显红肿。右手诸指屈伸活动可，余查体无明显异常。 住院27天。
【鉴定过程】
本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某某医院使用钢直尺（编号：HKDSJ-LC-A-002），按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对刘某某进行鉴定。 （一）查体情况 自行进入检查室，神清语利，查体合作。诉右手手指缺失，疼痛。查体：右腹股沟处有1处瘢痕10.0cm×0.3cm，右手中指末节近端以远缺如，远节指间关节强直固定，有1处环形瘢痕3.5cm×0.1cm；右手环指中节及以远缺如，有1处环形瘢痕5.0cm×0.1cm；右手小指自近节近端以远缺如，有2处瘢痕分别为1.5cm×0.1cm、1.0cm×0.1cm。余查体未见明显异常。 （二）阅片情况 2020年某月某日某某医院XXX号X线片示：右手中指末节部分离断，环指中节中段以远离断，小指自近节近端以远离断。 2021年某月某日某某医院XXX号X线片示：右手中指末节指骨基底部以远缺如，环指中节及以远缺如，小指近节基底部以远缺如。
【分析说明】
根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下： 2020年某月某日刘某某因外伤受伤，致右手外伤疼痛出血、活动受限，行右手清创中环指交腹皮瓣修复、小指残端修整术，右手中环指断蒂术治疗，临床诊断为：右手中指末节部分离断伤，环指中节中段以远离断伤，小指自近节近端以远完全离断伤。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。 目前查体见：右手中指末节近端以远缺如，远节指间关节强直固定 ，遗留1处瘢痕，右手环指中节及以远缺如，遗留1处瘢痕，右手小指自近节近端以远完全缺如，遗留有2处瘢痕。阅送检影像学片示：右手中指末节指骨基底部以远缺如，环指中节及以远缺如，小指近节基底部以远缺如。分析外伤致刘某某右手右手中指末节部分离断伤、环指中节中段以远离断伤、小指自近节近端以远完全离断伤后经手术治疗。目前遗留右手中指末节近端以远缺如、远节指间关节强直固定，环指中节及以远缺如，小指近节基底部以远缺如，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014 5.8.2.15）、5.10.2.5）之规定，目前刘某某符合1处八级伤残、1处十级伤残。 依据4.2晋级原则：对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级之规定，故目前刘某某符合八级伤残。
【鉴定意见】
刘某某因外伤致右手右手中指末节部分离断、环指中节中段以远离断、小指自近节近端以远完全离断，手术治疗，目前遗留右手中指末节近端以远缺如、远节指间关节强直固定，环指中节及以远缺如，小指近节基底部以远缺如，符合1处八级伤残、1处十级伤残。 依据4.2晋级原则，故目前刘某某符合八级伤残。
