案例内容
【案例背景】
长期吸食毒品会使人体生理机能发生病理性改变，对神经系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统、肌肉骨骼等造成严重破坏，导致人体内环境稳态被打破，机体免疫力降低，生理机能逐渐失衡、紊乱。研究表明，有相当部分吸毒人员吸食毒品后会长时间保持坐姿进行网络游戏、赌博和静卧，长期无体力劳动和体育运动，其肌肉力量会逐步下降，严重的会演变为肌肉萎缩，引起肌少症的出现。肌少症即指和增龄相关的进行性骨骼减少且伴有肌肉功能、力量减退的综合征。 经入所体检和体质测试发现，部分老年、病残戒毒人员中出现肌少症。戒毒人员由于受到长期吸毒与衰老因素影响，加之肢体运动缺乏，导致其肌肉能力及功能逐步下降，最终出现肌少症。肌少症的出现，不仅会加重老年戒毒人员和病残戒毒人员的肢体障碍程度，还会延长其戒治时间，增加跌倒、摔伤风险。
【案例基本情况】
（一）对象筛选 选取我所2020年7—12月收治的并已流转到康复巩固区的戒毒人员15人。纳入标准：有肌少症；认知功能正常，可良好配合完成康复训练的戒毒人员。排除标准：有冠心病、心律失常、心绞痛等心脏疾病者；精神异常或认知障碍者；自主活动能力丧失者。 （二）方案制定与实施 以健康讲座方式向戒毒人员讲解戒毒康复相关知识，内容包括吸食毒品对身体的危害及其原因、吸毒成瘾的生理机制、戒毒康复的成功案例、肌少症危害性等，及时回答受训者常见问题，告知其康复训练对其身体机能改善的重要作用，纠正其训练误区，消除其片面认知，帮助其战胜恐惧心理，引导其以积极、健康态度面对疾病。 根据患者具体情况，制定针对性饮食方案，合理调整饮食结构，嘱咐其保持清淡、低盐低脂饮食，适当限制水、钠摄取量，动态化监测受训人员体重，提醒其戒烟，纠正其不良作息习惯，促使其机体逐步康复。 在常规康复训练基础上，加用肌少症训练综合干预，具体如下： 1.以抗阻力运动为主的康复训练 对受训者进行仰卧起坐、胸推、两头起、引体向上等训练，训练时间控制为20～30分钟，每周训练3天以上。 仰卧起坐：协助受训者取卧位，嘱咐其双腿并拢，两手上举，利用腹肌收缩，双臂朝前摆动，快速成坐姿，上体继续向上前屈，两手触及脚面，低头，而后还原至坐姿，不断重复进行。 胸推，平卧推举：使用我所定制的胸推器械，仰卧凳子上，双手握住有缓冲阻尼装置的哑铃，掌心朝上，使胸大肌获得充足伸展及收缩； 上斜推举：和平卧推举相同，不同之处在于将凳面调整至30～40°倾角，斜躺于上面进行相应动作。 两头起：指导受训人员平躺于床上，双脚并拢伸直，双臂在头后自然伸直；坐起时，双腿双臂同时上举下压，向身体中间靠拢，以胯为轴促使身体形成对折，而后恢复原状，不断重复以上动作。 2.平衡训练 在站立位、跪位、膝手位、肘支撑俯卧位等训练基础上，结合患者实际情况而定，指导其在他动状态下或本体平衡感觉中进行自主控制或辅助下控制。训练过程中，应严格遵循循序渐进原则，适当增加训练难度，从前面、后面沿对角线方向拉或推患者，促使其接近或达到平衡点，以促进其反应能力。每次训练时间为20～30分钟，每周训练时间3天以上。 3.快速力量训练 最大向心-离心用力法：将发展力提升率时的最大向心动作优势和最大离心用力峰负荷特点相结合，完成技术动作时，几乎自由下落的杠铃需于最短时间内减速而后加速，此种方法多用于上翻、卧推训练中，最大强度为70%～90%，每组6～8次，每组训练时间控制为5分钟。 金字塔训练法：以金字塔法开展快速力量训练过程中，要求起始负荷为最大强度90%，分为5次逐次增加训练强度，直至最后达到100%；最后一组动作需努力提升前面最好成绩，每单元锻炼均需贯彻不断提升阻力原则。 超等长训练：通过收缩性、肌肉弹性及牵拉反射发展力量方法，以利用脊髓反射改善神经系统适应性，提升肌肉力量，增加机体鞭打力、弹跳反应力及支撑力。 复合训练：此种方法为爆发性用力训练与最大力量训练相结合的一种锻炼方式，首先开展最大力量训练，而后实施快速收缩训练。每次训练 20～45分钟，每周训练超过3天。 4.减轻吸毒影响的康复干预 与受训者构建对应指导关系，及时解答其问题，帮助其解决康复问题。指导受训者与家人实施有效沟通，鼓励其主动和外界接触，多参与集体活动。 5.心理康复干预 注意观察受训者的情绪变化，及时发现并解决其心理问题，加强沟通交流，告诉其保持良好心情对戒除毒瘾的重要性，列举近期戒治成功案例，定期汇报其恢复积极进展，举办其感兴趣的活动。干预训练时间为1个月。 （三）效果评估 观察受训者训练前后肌少症发生情况，干预前后体成分结果、体适能测试结果、握力测试结果、心理状态及生活质量。通过体成分测试，测量训练前后受训者骨骼肌质量、分布比例分析。以机械握力器，测量前后最大握力。使用SCL-90心理测试量表评估受训前后心理状态。使用生活质量量表SF-36评估受训前后生活质量。SF-36内精神状况、生理职能、一般健康及社会职能评分均为 100 分，分值越高，表示患者生活质量越理想。 （四）康复效果 肌少症发生率比较：受训后15人中有12人的肌少症痊愈、3人得到改善。 人体成分及握力测试测试比较：受训后肌肉量均高于受训前，骨骼肌脂肪的比例均有所提高，四肢和躯干的肌肉质量均有所提高。受训后握力测试均有所提高。 心理测试比较：受训后受训者心理问题中躯体化、抑郁、焦虑、敌对情况有所改善。 生活质量比较：受训后，SF-36精神状况、生理职能、一般健康、社会职能评分有一定的提高。
【案例思考】
（一）充分评估戒毒人员的身体素质 在戒毒场所，老年病残戒毒人员患有各类病患，我们要充分加以评估，从而为戒毒康复训练提供基础资料。在各类病患中，肌少症是典型症状之一。本案例通过综合训练干预，完善、扩充常规康复训练内容，增加针对性的运动疗法与心理康复疗法，不仅可明显提高康复训练效果，还可有效预防肌少症，促使患者机体功能及肌肉功能的恢复，从而改善其戒断后生活质量。 （二）科学探求肌少症康复训练方法 在肌少症康复训练过程中，以抗阻力运动为主的康复训练，可明显提升老年、病残戒毒人员肌肉质量与力量，增强其机体功能。平衡训练可提高其机体平衡性及反应能力，促进其感觉输入。快速力量训练可增加机体活动能力与肌肉力量。联合实施可减少肌少症的出现，增加骨骼肌质量，增强握力，改善心理状况及戒治生活质量。 （三）总结特殊人群康复训练方法体系 本案例主要是通过对肌少症老年戒毒人员实施的康复训练与综合干预计划，实际上，戒毒场所病残戒毒人员的情况各不相同，我们要寻找针对性的分类训练方法与康复手段，丰富戒毒康复训练方法体系，不仅有利于特殊人群的身心康复，更为重要的是引导他们养成康复健身的方法与习惯，帮助他们出所后继续保持健身的习惯，有利于他们保持戒毒操守。
