案例内容
【案情简介】
2017年09月15日17时25分，郑某某驾驶摩托车在XX省道23KM+540M路段发生交通事故受伤，伤后被送到XX人民医院、XXXX第一医院诊治。委托人要求按照《人体损伤致残程度分级》对郑某某伤残等级进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2017年09月15日至2017年11月11日XX人民医院住院病历 主诉：车祸致全身多处，疼痛流血及活动受限5小时余。 专科检查：右侧大腿内侧，右侧小腿内侧及左侧大腿外侧等多处见大面积皮肤擦伤痕，伤口周围有明显红肿，伤口内见有明显渗血；右侧大腿肿胀明显，屈、伸活动受限，大腿中段局部压痛明显，可扪及骨擦感，双侧下肢肌力肌张力尚可，左侧下肢肢端血运尚可，右侧下肢肢端皮温稍冰冷，足背动脉搏动弱，针刺足趾有渗血。右侧腕关节活动受限，压痛明显，未扪及明显骨摩擦感；右手各指可活动，桡动脉搏动正常，浅感觉正常，肌力、肌张力正常。 辅助检查：外院X线示：右侧股骨中段，右侧桡骨远端及左侧耻骨骨折。外院头部CT片示：头皮血肿。 诊疗经过：入院后于9月16日行右下肢清创+右股骨切开复位+外固定架固定+右股动脉吻合术，于9月30日行右侧下肢截肢术，于10月20日行右侧大腿中段截肢术，于11月3日行右侧大腿上段截肢术等治疗。 出院诊断：1.重度车祸复合伤；2.重度失血性休克；3.右侧股骨中段开放性骨折；4.右侧股动脉断裂；5.右侧大腿内侧及右侧小腿内侧等大面积皮肤挫擦伤并感染；6.右侧桡骨远端骨折；7.骨盆多发骨折；8.头皮血肿；9.右侧小腿截肢术后残端坏死并粪肠球菌感染；10.右侧大腿中段截肢术后残端坏死，脓肿形成，鲍曼不动杆菌感染并发脓毒血症；11.右侧大腿上段截肢术后感染；12.腰4右侧及腰5双侧横突；13.骶骨骨折；14.鼻骨及右侧上颌骨，额突骨折。 2. 2017年11月14日至2017年12月08日XXXX第一医院住院病历 主诉：车祸右大腿截肢术后，残端皮肤肿胀破溃流脓4天余。 专科检查：右大腿残端皮肤肿胀明显，见2×2cm大小皮肤破溃，深约2cm，有少量血脓性分泌物流出，挤压未见明显分泌物渗出，局部皮温升高。 诊疗经过：2017年11月17日行右大腿残端清创负压吸引术；2017年11月22日行右大腿残端清创部分皮瓣缝合；2017年12月01日行左大腿取皮，右大腿残端清创部分皮瓣缝合植皮封闭负压吸引术。 出院诊断：右大腿截肢术后伤口愈合不良。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 神志清楚，精神可，扶拐跛行入室，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题。左大腿见取皮区。右侧下肢髂骨下10cm以远部位缺如，残端见两处大小分别为5.0cm×4.6cm、7.3cm×3.0cm疤痕。各肢体关节活动功能正常。余无特殊检见。 3.阅片所见 查阅2017年09月16日XX人民医院CT片（检查号：XXXXXXXX）见：右侧股骨中段粉碎性骨折，骨折端错位，见小碎骨片游离。 查阅2017年11月09日XX人民医院CT片（检查号：XXXXXXXX）见：双侧耻骨骨折。 查阅2017年12月07日XXXX第一医院X光片（检查号：XXXXXX）见：右侧股骨截肢术后改变，右股骨中上段以远部位缺如。
【分析说明】
根据现有鉴定资料，结合本所鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人郑某某因交通事故导致右下肢严重损伤，伤后查体发现其右下肢有大面积损伤、肢端皮温冰冷、足背动脉搏动减弱，CT影像示右侧股骨中段粉碎性骨折，表明被鉴定人郑某某的右下肢损伤严重，并存在血供不足的征象。经过治疗后发现其病情无明显好转，出现了截肢术的适应症，遂行右下肢截肢术治疗。现其病情稳定，遗留右股骨中上段以远部位缺失（膝关节以上）的后遗症。根据《人体损伤致残程度分级》5.6.6.2条之规定，上述损伤经行右大腿大腿上段截肢术，已构成人体损伤六级残疾。 本案中的被鉴定人郑某某因交通事故导致右腕部损伤，医院诊断为右侧桡骨远端骨折，经过治疗后，被鉴定人郑某某的右侧桡骨骨折愈合良好，其右腕关节活动功能无明显异常。另外，伤后摄片提示其骨盆骨折未显示畸形愈合征象。据此，上述右腕部、骨盆骨折的后遗症尚未达到人体损伤致残程度。
【鉴定意见】
被鉴定人郑某某右下肢等处交通伤，经行右大腿上段截肢术，已构成人体损伤六级残疾。
