案例内容
【案情简介】
据送鉴定材料记载：2015年11月12日，梁某某在S272线11km+650m处发生交通事故。现梁某某本人委托广东明镜司法鉴定所对其伤病关系（左侧创伤性股骨头坏死与交通事故的因果关系及交通伤的参与程度）进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
XX医院CT诊断报告单（2015年11月13日、放射号：XXXXX）诊断结论：左髋臼粉碎性骨折，左髋关节后脱位；右侧胫骨平台骨折，右膝关节积液。 XX中医院手术记录（2015年11月12日）手术名称：右胫腓骨开放性骨折伤口清创缝合、切开复位内固定、人工骨植骨、右膝部伤口清创缝合、左髋关节脱位手法复位、左胫骨结节骨牵引术等治疗。 XX中医院手术记录（2015年11月18日）手术名称：左髋臼粉碎性骨折切开复位接骨板内固定、左股骨髁上骨牵引术。 XX中医院2016年1月5日出院诊断：1、右胫腓骨开放性粉碎性骨折，2、左髋关节后脱位并髋臼粉碎性骨折，3、右胫骨平台骨折，4、右膝部软组织挫裂伤，5、右胸部挫伤，6、头面部软组织挫擦伤。 XX中医院DR诊断报告单（2017年1月13日、检查号：XXXXX）诊断结论：左髋臼粉碎性骨折术后，提示骨性愈合。 XX中医院DR诊断报告单（2017年5月16日、检查号：XXXXX）诊断结论：左髋臼粉碎性骨折术后。 XX中医院DR诊断报告单（2017年9月7日、检查号：XXXXX）诊断结论：左髋臼粉碎性骨折内固定术后，提示骨性愈合；左股骨头改变，未排除缺血坏死。 XX中医院CT、MRI诊断报告单（2017年9月7日、检查号：XXXXX）诊断结论：左髋臼粉碎性骨折内固定术后改变，左髋关节少量积液，考虑左股骨头缺血性坏死。 XX大学第一附属医院放射诊断报告书（2017年10月10日、影像号：XXXXXXX）影像学意见：左侧髋臼内固定术后改变，左侧股骨头缺血性坏死。 XX大学第一附属医院手术记录（2017年10月17日）手术名称：左侧股骨头坏死病灶清除+游离髂骨瓣植入术。 XX大学第一附属医院出院记录：患者于2017年10月10日入院，完善检查后行手术治疗。于2017年11月2日出院。出院诊断：1、创伤后股骨头坏死（左侧术后），2、髋臼骨折（左侧、粉碎性、内固定术后），3、取除骨折内固定装置（右胫腓骨、术后）。 XX大学第一附属医院放射诊断报告书（2017年11月27日、影像号：XXXXX）影像学意见：左侧髋臼内固定术后、左侧创伤性股骨头坏死保髋术后改变。 XX大学第一附属医院出院记录：患者于2017年11月27日入院，完善检查后给予保守治疗。于2017年12月10日出院。出院诊断：1、创伤后股骨头坏死（左侧保髋术后），2、髋臼骨折（左侧、粉碎性、内固定术），3、取除骨折内固定装置（右胫腓骨、术后）。 XX大学第一附属医院放射诊断报告书（2018年1月18日、影像号：XXXXX）影像学意见：左侧髋臼内固定术后、左侧创伤性股骨头坏死保髋术后改变。 XX大学第一附属医院手术记录（2017年10月17日）手术名称：左侧股骨头坏死病灶清除+游离髂骨瓣植入术。 XX大学第一附属医院出院记录：患者于2017年10月10日入院，完善检查后行手术治疗。于2017年11月2日出院。出院诊断：1、创伤后股骨头坏死（左侧术后），2、髋臼骨折（左侧、粉碎性、内固定术后），3、取除骨折内固定装置（右胫腓骨、术后）。 XX大学第一附属医院出院记录：患者于2017年11月27日入院，完善检查后给予保守治疗。于2017年12月10日出院。出院诊断：1、创伤后股骨头坏死（左侧保髋术后），2、髋臼骨折（左侧、粉碎性、内固定术），3、取除骨折内固定装置（右胫腓骨、术后）。 XX大学第一附属医院放射诊断报告书（2018年1月18日、影像号：XXXXX）影像学意见：左侧髋臼内固定术后、左侧创伤性股骨头坏死保髋术后改变。
【分析说明】
被鉴定人梁某某于2015年11月12日因交通事故致左髋臼粉碎性骨折、左髋关节后脱位等，临床予行左髋臼粉碎性骨折切开复位接骨板内固定、左股骨髁上骨牵引术等治疗。2017年9月7日摄片示其左髋臼粉碎性骨折内固定术后改变，左髋关节少量积液，考虑左股骨头缺血性坏死。 根据《实用外科学》、《病理生理学》等相关医学书籍记载：“股骨头缺血性坏死（AVN）是因股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒”。 根据被鉴定人梁某某提供的影像学资料（2015年11月12日至2017年9月7日期间的X线片、CT片、MRI片）分析： 1、阅2015年11月12日的CT片见新鲜骨折线，未见陈旧性骨痂形成，未见股骨头坏死等，结合被鉴定人梁某某自诉：“无皮质类固醇的滥用药物史及酗酒史”，体格检查亦未见“满月脸、白内障、水牛肩、骨质疏松、胃溃疡”等症状和体征。可以排除被鉴定人梁某某患有“非创伤性股骨头坏死”自身疾患的情况。 2、阅2015年11月13日至2017年9月7日期间的各类摄片示其左髋臼粉碎性骨折内固定术后改变，骨痂形成，局部呈动态改变，符合该骨折愈后病理生理学的医学转归过程。2016年3月30日至2017年9月7日期间动态复查左髋臼、左股骨头未见新鲜骨折形成，亦未见外伤性出血灶等情况，可以排除二次外力作用导致该部位损伤的情况。 3、结合上述资料，综合分析判断，被鉴定人梁某某左侧创伤性股骨头坏死与2015年11月12日交通伤之间存在直接因果关系。
【鉴定意见】
被鉴定人梁某某左侧创伤性股骨头坏死与2015年11月12日交通伤之间存在直接因果关系。
