案例内容
【案例背景】
夏季的一天，戒毒人员高某在洗浴时因急于冲去汗液，在未调适好太阳能热水器水温的情况下，便将淋浴喷头对准自己，导致脸部、颈部皮肤烫伤，疼痛不已。民警立即将高某送至戒毒医疗中心就诊。
【案例基本情况】
（一）观察及评估 高某入院时，情绪低落，烦躁不已；生命体征T36.6℃，P76次∕分，R18次∕分，Bp110∕70mmHg；右侧脸部、颈部及右侧肢体共约6％的面积轻Ⅱ°灼伤，创面遍布大小不等的水泡；创面无破损，无感染。经综合评估，医生决定采用湿润烧伤膏暴露疗法进行治疗。 （二）治疗措施 1.消毒敷药。清洗创面并用碘伏消毒处理，防止创面向肌肤深部或全身扩散。之后用湿润烧伤膏均匀涂抹于患处（涂药厚度为1mm），由于是轻Ⅱ度烫伤创面，故不予敷料包扎，充分暴露创面。 2. 处理水疱。用7号注射针头于水泡基底部进针，在水泡周围根据水泡大小戳4-6个小孔，再用棉棒滚动式缓慢地对着小孔推尽渗出液，推液时动作细致轻柔，减少对皮肤创面的损伤。 3. 预防感染。治疗时注意无菌操作，并使用阿莫西林、左氧氟沙星等抗菌药预防感染（阿莫西林皮试阴性）。 （三）护理措施 1. 护士每天检测高某生命体征是否正常，观察创面有无渗液、有无异常气味，以及创面的色泽、水肿情况。 2. 护理时注意无菌操作，防止交叉感染。医务人员向患者说明水疱可充当生物敷料，能保护创面，且具有加速创面愈合的作用，因此水疱不宜自行弄破，应由医护人员无菌处理。 3. 定时清洁病房，保持室内通风，温度适宜，让患者有一个舒适的恢复环境；做好防蚊防虫措施，避免患者创面皮肤被蚊虫叮咬；对室内环境和衣物用品定时消毒，避免发生医院感染。 4. 为高某提供病号餐，加强营养；保持室内安静，保证高某有充足的睡眠；嘱其多饮水，保持身体所需水量。 （四）心理疏导 在护理过程中，医务人员特别注意对高某进行心理疏导，给予适当的人文关怀，增强其治疗信心。高某情绪低落，担心是否脸部是否会留下疤痕，心理负担较重。加之天气炎热，创伤部位水泡较多，疼痛感明显，身体很难受。医务人员告知其务必注意保持个人卫生，不可自行弄破水疱，以防感染；并告知其烫伤程度属于轻Ⅱ°烫伤，不要过度担心，若积极配合治疗一般愈后良好，不会留有疤痕。同时，医务人员对患者目前的心理状态给予积极关注，引导他正确面对现状，接纳现实，安心治疗。高某焦虑烦躁情绪有所缓解，承诺一定听从医务人员的叮嘱，积极配合治疗。 （五）治疗效果 1. 入院第二天：患者脸部大水泡数量有所减少，情绪比较平稳，医生的常规处理如前：消炎补液，抽掉大水泡中的水分，碘伏消毒处理并涂抹湿润烧伤膏。护理人员严格遵守无菌操作原则，严密观察创面恢复情况，有无渗水渗液。 2. 入院第四天：患者部分创面已结痂，无感染发生，自诉结痂处有痒感，影响夜间睡眠，常常痒到不自觉得抓醒。护士嘱其尽量不用手去抓挠，以免影响愈合时间，引发感染。 3. 入院第五天：患者水泡已完全吸收，部分创面已结痂，其余创面无感染无炎症反应，患处已无痛感；从脱落的结痂部位可以看出预后良好，无疤痕。从谈话中可知患者目前心情开朗了很多，对愈后有较好的预期。 4. 入院第七天：继续消炎补液治疗，高某的临床症状已完全消失，创面完全愈合，输液后予以出院。此次烫伤治疗达到痊愈的效果。
【案例思考】
（一）烫伤是日常生活中较为常见的意外伤害。一旦发生烫伤事故，应现场紧急处理并迅速送到医院治疗，减轻伤害，预防感染，并缩短治疗日程。根据临床实践，浅Ⅱ度烫伤采用湿润烧伤膏暴露疗法效果较好。住院治疗时候还应做好医疗护理，注意病房的保洁和消毒，避免发生感染。 （二）低温烫伤治疗难度不大，但烫伤期间的护理较为麻烦，一方面烫伤后易出现水泡、皮肤破损等，疼痛难忍，影响患者正常生活，另一面患者担心愈后是否留有疤痕，心理负担较重，影响治疗效果。因此，在治疗期间，医务人员需要及时告知患者相关的医疗知识和治疗方案，取得患者的信任和配合，并辅以人文关怀和心理疏导，从而达到理想的治疗效果。
