案例内容
【案例背景】
刘某，女，27岁，安徽省宿州市人，高中文化，未婚，HIV病毒感染者，健康状况一般，无其他重大疾病史。2017年10月，刘某因违反社区戒毒，被公安机关决定强制隔离戒毒。入所后，刘某沉默寡言，拒绝与民警、其他戒毒人员交流。自述经常失眠，时常做恶梦，梦见被警察抓，最近两个月越来越频繁，导致吃不好，睡不好，影响日常戒治生活。心理咨询师了解症状后主动介入。
【案例基本情况】
（一）基本情况与心理测量 刘某出生农村家庭，自幼被母亲抛弃，父亲再婚，平时因父亲较内向，和父亲交流不多，与哥哥关系较好，家人均靠打工维生。2011年，刘某开始吸食毒品，被父亲发现后严格看管，2014年再次复吸，并因容留他人吸毒被刑事拘留。2017年刘某意外怀孕，在产前检查时发现自己感染HIV病毒。 入所EPQ心理测试结果：外向稳定型。SCL-90心理测试结果：强迫症状：2；人际关系敏感：2.22；恐怖：2.28；精神病性:2.23；其他：2.14。 （二）评估与诊断 初步诊断：刘某的知情意行相统一，对自己的心理问题有一定自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病，恶梦频繁，失眠，人际交往不良等症状均为近期两个月，未泛华，故诊断为一般心理问题。 （三）确定咨询目标 1. 具体目标与近期目标：改善与父亲人际关系，缓解不良情绪，适应当前环境，改善饮食和睡眠，正确面对自己感染HIV这一事实。 2. 长期目标与最终目标：改变错误归因方式，帮助刘某建立自信、自爱，促进心理健康发展，确保解戒后能积极面对生活，不复吸毒品。 （四）方案制定与实施过程 1. 主要咨询方法与适用原理。认知行为疗法、动机面询技术。 2. 咨询目标实施：基于刘某年纪较轻，认知完整，有求治欲望，比较适合采用以下咨询方法，确定4次至6次个别咨询。首先通过艾滋病相关知识的课堂教学，普及刘某HIV医学知识，消除她对HIV的畏惧；运用共情、鼓励、支持等技术，理解刘某的恐惧与懊悔，帮助刘某适应当前环境，接受被强制隔离戒毒事实，正确面对管理民警；其次通过动机面询技术，引导刘某主动改变，建立自信，积极面对生活，确立戒毒信念；最后采取劝导、启发、说服、消除疑虑，帮助刘某改善与父亲的关系。 在咨询过程中，咨询师运用认知行为疗法，改善刘某认知结构，促使她面对现实、接受现实；采用放松疗法、呼吸训练帮助刘某放松、改善睡眠；运用认知行为疗法，改变刘某错误归因方式，构建合理认知；运用启发、鼓励、说服等技术，鼓励刘某多与父亲沟通，改善与父亲关系；运用动机面询技术，引导刘某主动改变，如加强锻炼，保持良好体型和身体状态；运用积极关注、共情、引导、无条件接纳等技术，提供心理支持，帮助刘某成长。 经过一段时间的咨询，刘某的状况明显好转：能接受自己感染HIV病毒这一事实，被抓的恶梦没有再出现。与父亲关系明显改善，每次拨打亲情电话都很积极，会主动关心父亲身体，与父亲聊天。现刘某担任班组长，主动与管理民警交流，与其他戒毒人员关系良好，坚持锻炼身体和读书练字。体重变化：2017年10月（入所时）：59kg，2018年3月：67kg，2018年5月：61kg，2018年8月：52kg。 （五）咨询效果评估 1. 咨询师评估：咨询的具体目标和近期目标基本实现，刘某恐怖、人际关系敏感等症状减轻，在认知、归因模式上出现了积极变化，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。 2. 刘某的自我评估：心情好转，与民警关系明显改善，能坦然接受家人知晓自己感染HIV病毒的事实，能够接纳自我，积极面对生活，饮食，睡眠质量提高。
【案例思考】
（一）戒毒所心理咨询师，与社会上咨询师相比，工作责任更重，更需要用真诚、热情、共情、积极关注的态度去对待戒毒人员,让戒毒人员敞开心扉。尤其对戒毒人员心理矫治而言，心理咨询师更需要与其建立平等、信任、接纳等良好关系氛围，这对戒毒人员逐步找回最基本的做人尊严，坚定戒毒信心、重建社会支持系统是至关重要的。 （二）咨询目标不直接指向戒断心理依赖本身，而是从矫正习惯和个性着手。心理咨询师需要把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，把两者有机地统一起来。 （三）心理咨询师要善于观察探寻，透过现象看本质，找出问题的“关键点”，采用针对性的心理咨询技术和方法，帮助戒毒人员解决心理困扰，为提升戒毒工作规范化、科学化水平提供必要支撑。
