案例内容
【案例背景】
下肢深静脉血栓后遗症（工作中常将其简称为脉管炎）在戒毒人员中，特别是在使用注射方式吸毒的戒毒人员中是常见病。一部分吸毒人员，或为增强海洛因效果，或为找不到海洛因时的替代，往往会在注射物中添加其它的药物，如咖啡因、安定、丁丙诺非甚至异丙嗪，追求一时快感的副作用之一就是下肢深静脉血栓形成。在度过危险的急性发作期后，没有经过系统后续治疗的戒毒人员往往会出现一系列的后遗症。下肢深静脉血栓后遗症，(Post-phlebitic syndrome，Post-thrombotic syndrome，英文简称PTS)是指下肢深静脉血栓形成若干年后，由于瓣膜的破坏和回流障碍而导致的系列临床综合症。表现为患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等。在迁延不愈的慢性过程中可有急性发作。急性发作时可有下肢的红、肿、热、痛，甚至可以出现寒战高热等全身症状。反复发作并逐渐加重的病情不但给戒毒人员本人带来严重的心理压力，同时也给医护人员和大队管理民警都带来了不少困扰。为提高医治效率，减少患者戒毒人员心理生理压力，减轻管理压力，我们积极探索将中医的治疗手段带入其中。 我们选择了简便易行的耳穴压贴。耳穴压贴是通过在耳廓相应穴位上贴压王不留行籽，并辅之以自我按压，使局部产生酸、麻、胀、痛等刺激的反应，从而达到防治疾病的一种科学实用疗法。耳穴压贴适应症广，操作简便无创，且效果肯定，患者容易接受、依从性好。本案提供一例血栓闭塞性脉管炎，在缓解期采取耳穴贴压治疗并配合简便易行的自我锻炼方法，取得了较好的效果。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员周某，女，43岁，未婚，无业，高中文化。本次于2018年1月入所接受强制隔离戒毒。入所时双下肢肿胀，膝关节以下尤甚，小腿色素沉着，左小腿外侧约2cm*2cm溃疡。另患者尚有失眠多梦的稽延期症状。 1.主诉及现病史：双下肢反复红肿热痛5年。患者5年前突发双下肢红肿热痛，外院诊断为深静脉血栓，经治疗后病情缓解出院。此后逐渐出现双小腿的水肿、胀痛、皮肤色素沉着、慢性溃疡等情况。入所后在短短的半年时间里，脉管炎急性发作5次，发作时寒颤高热、双下肢肿胀疼痛明显。每次发作均给予静脉抗炎、改善循环用药，并使用硫酸镁湿敷，但用药后起效较慢，每次治疗周期长达10天左右。即便这样，后期病情缓解后不过一周时间就会再次发作。 2.既往史：丙肝病史11年，剖宫产手术史11年。 3.吸毒史：以肌注及静脉注射方式吸食海洛因成瘾25年，每日3次，每次0.1-0.5g,同时滥用安定和头痛粉。各种自戒、强戒10余次。本次为第三次强制隔离戒毒。 （二）检查与诊断 1.入所常规体检：身高：167cm,体重：66kg,血压130/72mmHg，心率64次/分。神志清楚、查体合作。双上肢散在分布注射后疤痕及烟头烫伤后疤痕，十指肿胀，关节活动尚可；双下肢膝关节以下呈红褐色，左小腿外侧肿胀明显，皮肤张力较高。 2.辅助检查:血常规、尿常规、血糖、肝肾功、心电图、胸片、腹部B彩超未见明显异常。 （三）治疗方案制定及实施 周某血栓闭塞性脉管炎病情迁延，在外也曾多方求医，效果不佳，故而对我所提供的新的治疗方法配合较高。我们选取简便易行的耳穴贴压治疗，通过对耳穴的按压、刺激，从而调节身体机能、增强免疫；通过按压下肢在耳穴上的全息投影点改善和增进肢体血液循环,解除和减轻疼痛。同时要求患者站立时多做提踵动作，卧床休息时尽量抬高下肢。提踵动作可挤压小腿血管，使下肢血液循环顺畅；而休息时抬高下肢可促进下肢的血液回流到心脏。二者结合，可使下肢的静脉血液循环活跃起来。 穴位选择：神门、交感、艇中、肾、肝、脾、踝、膝、腰椎、三焦、下肺、肾上腺。 1.选穴原理 下肢深静脉血栓后遗症，是由于下肢静脉瓣的破坏和回流障碍而导致的系列临床综合症。在疾病缓解期，该戒毒人员主要表现为下肢的慢性水肿、胀痛不适。还有久病不愈所致的焦虑、失眠症状。所选穴位神门穴:镇静、安神、止痛，可治疗其疼痛和失眠多梦症状；交感穴:解痉止痛，可治疗植物神经功能紊乱症状；艇中:理中和脾，清热止痛，利水消肿；肾穴:补肾益精、通利水道、强健腰脊；肝穴:舒筋活血；脾:主肌肉，补中益气；踝、膝:患病部位对应部位选穴；腰椎：益肾健腰、通经活络、祛瘀止痛；三焦:通利水道、调理三焦、消肿利尿；下肺：推动气血运行，补虚、清热、利皮毛、疏水道；肾上腺：培元固本、祛风止痛、清热解毒。 2.疗效观察 填写耳穴治疗观察表，5日更换1次。每次治疗前详细询问上次治疗效果，随症调整治疗穴位。 第一次: 神门、交感、艇中、肾、肝、脾、踝、膝、腰椎、三焦、下肺、肾上腺，加腕、指。5日后疗效观察，查见四肢肿胀改善不明显，但自诉下肢胀痛感减轻，手及下肢紧绷感缓解不明显。失眠多梦症状略有缓解。 第二次：在第一次选穴基础上加耳尖、肘、肩。5日后疗效观察，手指直径明显缩小，小腿张力降低。患者自身感觉下肢胀痛感继续减轻，手及下肢紧绷感明显缓解。失眠多梦症状进一步改善。 第三次：选穴同前第二次。5日后疗效观察，四肢水肿继续消退。患者主观感受持续好转中。 此后，继续之前治疗方案，耳穴治疗共10次，同时要求夜间入睡抬高下肢，并配合提踵运动。疗程结束后，患者四肢肿胀明显消退，胀痛感消失，肢端循环明显改善。能正常入睡，偶尔做梦，醒后能继续入睡。 3.后续观察及效果 疗程结束后1个月，该戒毒人员因长时间站立工作1周后PTS再次急性发作，症状同前，给予左氧氟沙星胶囊0.3g一日两次抗炎、龙血竭6粒 一日三次活血散瘀，50%硫酸镁湿热敷消肿止痛，并加贴耳穴治疗。发现此次治疗起效远较此前静脉用药快，次日红肿明显消退，继续3日治疗后症状完全缓解。此后调整习艺方位，继续耳穴治疗2次，PTS未再急性发作。
【案例思考】
下肢深静脉血栓后遗症（PTS）是戒毒矫治场所常见病，其病情迁延且时有急性发作。场所戒毒医疗中心治疗缺乏有针对性的高效治疗手段。这部份人员耐药性强，急性发作时口服抗生素多无效果；如采用静脉用药方式，这部分患者由于长期静脉注射毒品，静脉穿刺非常困难，故而在治疗上难度较大。而耳穴压贴作为一种无创性治疗手段，简便易行，患者依从性好。在疾病缓解期进行可以有效地减轻下肢水肿、疼痛，减少发作频次；在急性期配合药物使用亦可迅速减轻症状，增强治疗效果，缩短疗程。耳穴压贴配合抬高下肢、提踵运动治疗下肢深静脉血栓后遗症（PTS），不但减轻了患病戒毒人员的身体痛苦，增强了他们的戒毒信心，而且降低了医疗风险，减少医疗费用、降低医护人员的工作负担，值得在戒毒场所内推广。
