案例内容
【案例背景】
吴某，未婚，文化程度为小学未毕业，海洛因、冰毒混吸，毒龄18年。父母已去世多年，家有兄弟姐妺3人，均已独立成家，与吴某基本不联络，从未来所会见或打卡汇款。 吴某为教育适应区新收治戒毒人员。据大队反映，该戒毒人员到所后，个人卫生、内务整理和现实表现一般，能与其他戒毒人员基本相处，但多为被动交流，交流用语多为简单词汇，有发呆表现，偶有随意取用别人物品行为，被别人指责后傻笑回应。大队不能明确辨别该戒毒人员是否存在智力低下或隐藏伪装表现，不利于现实戒治管理，遂求助心理中心进行辨别，以便于制定针对性管教戒治措施。
【案例基本情况】
一、方案制定 咨询师综合分析了专管大队反馈的实际情况，制定了咨询鉴别思路：摄入性谈话---一般健康问卷辅助评估---绘画心理分析，即首先尝试采用摄入性谈话方式，直接跟该戒毒人员进行语言沟通，获取相关信息，进行综合分析；如效果不佳，则采取心理量表辅助评估的方式；如果仍然不能达到预期效果，则进一步尝试采用绘画心理分析的方式，即通过非语言交流的绘画方式，争取获得相对较多的背景信息，进行综合研判、辨别。 二、实施过程 （一）摄入性谈话 咨询师首先尝试问询了解吴某家庭背景、现实表现等基本信息。该戒毒人员能进行基本的言语表达，基本符合逻辑，但整体显木讷，思维和语言表达存在一定迟滞；对问题的回答能基本对题，除存在一定迟滞外，无思维跳跃。经简要分析吴某以上沟通不畅原因，既有方言因素，同时又有该戒毒人员本身思维逻辑理解和表达能力的影响。 咨询师拟尝试采用工具量表“一般健康问卷”辅助测试，但该戒毒人员文化水平较低不能顺畅识字，且不能完全理解量表问卷的题面意思，量表评估方式也不能顺利进行。根据咨询师的观察，基本排除阻抗表现。 （二）绘画心理分析 根据以上情况，咨询师拟采用非语言交流工具作为媒介开展咨询，即采取房树人绘画的方式，争取以更加开放的方式获取尽量多的信息，再进行综合辨别。于是，咨询师尝试用语言引导“我们做个画画的游戏，可以吗？”，得到该戒毒人员欣然同意，按照咨询师的指导进行了房树人绘画。 1.绘画内容与过程整理 咨询师引导语：在你的面前有一张白纸、一支铅笔、一块橡皮。请用铅笔在这张白纸上任意画一幅画：想怎么画就怎么画，但一定要包括房子、树木和人，还可以画一些你想画的其他东西。画人要画全身像，不能画火柴人，不能用尺子，时间不限，也可以涂改，画完后在左上角写上自己的姓名。 该戒毒人员绘画近20分钟。 咨询师观察：该戒毒人员在绘画过程中，比较专心投入，享受其中。 绘画过程中，咨询师一直陪伴观察指导，与吴某保持适时语言沟通，提醒“还想画什么？”“还有什么需要补充吗？” 2.画面解读 画面整体：画面大小适中，未特别拥挤，但内容布局显杂乱。 画面用笔：画面中所绘图形、线条用笔多为一次成形，无反复擦拭、涂抹现象；笔触用力正常，无用力过猛导致特别粗黑线条；所绘图形无特别明显尖角、刺状出现。 绘画顺序：房子--太阳—人—鸟—花—鱼—树—其他。 房子（多寓意家庭或支持系统）：该戒毒人员首先所画内容，位于画面右上角。但该房子无明显牢固地基，且位置偏于右上，似悬浮于空中。房子两侧支撑墙壁仅用两条细线表示，且右侧线条下部向内倾斜，有不稳固感，随时有倾倒趋向；房顶仅有几条短线纵向平铺，类似栅栏，非常单薄。该房子无门，仅有两个象征性小窗。 太阳：房子右上角，寓意希望、温暖，有一定积极意向。 人：人物相对较大，且画在画面最中心位置，有一定以自我为中心的概念。但坦胸露乳，不穿衣物；耳朵较大，呈“3”字形，嘴巴张开；胳膊呈上下两节，上节较细，显柔弱，下节小臂粗壮，手指部位形似螃蟹爪子，随时抓拿物品状。腿部长短不一，且反关节弯曲。 小鸟、小花：寓意爱美和情趣，有一定积极意向。 观赏鱼：整个画面中鱼画的较唯美，形似漂浮在天空中，且该戒毒人员对所绘鱼的自我评价较满意，且自信的向咨询师介绍，甚至有些许炫耀。 树：该戒毒人员在绘画过程中，始终未画树，在多次提醒“还有什么需要补充时”才画上树。该树形似草，树干仅一条细线，树冠呈左右对称两个树叶状，非常柔弱。 3.初步分析 根据该戒毒人员以上的绘画内容、绘画顺序和画面布局大小、图形寓意等因素，综合分析： 该戒毒人员家庭支持系统极度脆弱，严重缺乏家庭关爱，与侧面了解其家庭背景相印证：父母均已去世，兄弟姐妺无来往，从未来所会见或打卡汇款。 树多寓意事业或未来生活规划、目标、信念等，但该戒毒人员经咨询师多次提醒后才勉强画出“树”，但该树形似草，非常柔弱纤细。解读分析：一是该戒毒人员对未来的生活没有目标规划，没有坚定的信念体现，存在盲目感；二是进一步印证了该戒毒人员成长过程中缺乏支持和关爱，个人整体能量偏低。 人像（吴某称即是自己）赤身裸体不穿衣，较常人所绘人像比较反常，影射该戒毒人员可能存在一定的智力或心理问题；两条腿长短不一，影射自我状态不平衡，存在矛盾感，缺乏稳定感；人像的两支小臂和手部呈螃蟹多爪状，某种程度上寓意该戒毒人员或许存在一定偷拿别人物品的可能性。 鱼画得较唯美，但违反常规逻辑，没有游弋在水中，而是浮游在天空。分析可能存在因素：该戒毒人员生性单纯、幼稚，如同儿童一般有童话想象、并有一定炫耀，同时或受智力、思维逻辑能力因素影响。 其他内容分析：美丽的小花，代表该戒毒人员有一定的喜爱美好的小情趣或思维意识；发光的太阳，寓意温暖希望。这两个图形有一定的积极意向。 另两处不名物（左下角“龟”形物和右下角“冈”字两个图形）：该戒毒人员始终无法准确描述所绘图形代表物体，经多次求证，回答“我也不知道”。其中，左下角形似乌龟图形的不名物，如代表乌龟，则寓意温和，不与人争；该戒毒人员无法准确描述另一不名物，暂不做重点解读。 4.综合判断 综合以上画面布局、图形寓意、绘画过程中的互动沟通，以及侧面了解到的相关资料，咨询师初步分析判断：该戒毒人员存在一定的智力低下问题，但是否为先天性或长期吸食毒品导致大脑刺激，需进一步分析判断或由专科医院精神科具体鉴别。在现实生活中，该戒毒人员可能呈现单纯、幼稚、甚至类似儿童不符合现有年龄阶段的行为表现，诸如随意拿取别人物品使用的欣喜，被指责批评后的傻笑应对等；家庭支持系统较差，严重缺乏家人关爱；思维逻辑和沟通能力较差，存在一定思维迟滞；生活中可能会有一定的爱美或人前展现自己的意识表现；对未来的生活，盲目应对，基本没有目标规划。 好的方面：画面元素未见暴力或攻击倾向。 专管民警侧面反馈：该戒毒人员在日常生活中有一定说粗话、脏话现象。分析更多是受目前智力思维能力等情况影响，应该区别于常人的恶意攻击性言语表现。 5.建议 大队对该戒毒人员要在生活上给予进一步的关心关爱、照顾，专管民警要加强谈心谈话，耐心纠正不良行为，阳性强化正向行为。同时，鉴于该戒毒人员的人前的异常行为表现，大队要教育同班组戒毒人员勿对其哄笑；对可能存在的偷拿别人物品行为，以及言语中出现的粗话或脏话现象，做到正确认知；要认识到吴某的行为表现是智力等方面原因导致，并非恶意攻击行为；认识到吴某缺乏家人关爱，遇事切勿与其计较、需宽容对待。
【案例思考】
1.绘画心理分析做为心理投射技术的一个门类，对于儿童、不善于语言表达的特定人群，有着较好的适用性。它通过咨询师的引导，协助求助者通过绘画将更多的需要挖掘的深层次信息直接跃然纸上，更好的克服了主观阻抗等因素的影响。特别是当遇到类似本案的特殊情况时，常规的语言交流或量表辅助测评无法顺利开展，房树人绘画对这部分戒毒人员来说，会有较好的适用性。它以非语言交流方式，获取了更丰富的背景信息，对于辅助评估戒毒人员的心理状况有非常好的效果。 2.按照全国统一的司法行政戒毒基本模式的要求，有效的心理健康状况评估非常重要，既是戒毒人员心理健康档案的重要组成部分，同时也是个案矫治的基础。在这个过程中，绘画心理分析是一个非常好的辅助监测手段。但目前绘画心理分析技术在系统内的应用还不够普及，该技术的培训也没有得到全面铺开，制约了该项技术的应用，呼吁提升绘画心理分析技术的重视程度，在系统内部有侧重点的开展绘画心理分析技术培训督导，使绘画心理分析技术在戒毒人员心理矫治工作中发挥更重要的作用。
