案例内容
【案例背景】
戒毒人员杨某，女，高中文化，已婚，安徽铜陵人。由于学习成绩不好，高中毕业后，杨某即外出打工，曾在宾馆里当过服务员，在超市当过导购。结婚生子就没有再上班。丈夫因交友不慎沾上了海洛因，之后两人经常争吵。为了证明毒品是可以戒的，杨某尝试着吸了几次，从此走上吸毒之路，再也停不下来。2019年3月，因吸毒成瘾，夫妻二人同时被公安机关决定强制隔离戒毒两年。 入所后，杨某烦躁、焦虑，易激惹，悲观消极，人际关系较差。她不愿意参加队列训练和太极拳、八段锦练习，也不愿学习戒毒常识和应知行会学习，行为养成和卫生习惯极差。谈话时，杨某痛哭流涕，自述对不起家人，对不起孩子，毒戒不掉，自己不想活了。
【案例基本情况】
发现杨某有情绪障碍后，戒毒所心理矫治中心咨询师及时介入，收集整理杨某基本信息和现实表现，通过面谈和心理测试查找问题根源，评估风险等级。根据杨某家庭教养方式、成长经历、心理特质、认知水平等因素制定心理矫治方案，运用贝克和雷米的认知治疗理论，从改善认知入手，缓解不良情绪，解决杨某态度和行为问题,促进生理和心理康复。 (一)收集信息 咨询师发现，杨某面容憔悴、情绪低落，整个人缩成一团，语速很慢，声音不高，但语言表达正常，逻辑思路清晰，理解能力较好，也愿意和咨询师交流。她自述，每天心情烦躁，偏头痛，不想吃东西，晚上睡不着，尿频，感觉压力很大。“兜兜转转进戒毒所三次了，很想把毒戒了，但好像再怎么努力都没有用，一回家很快又玩上，家人很失望，自己也迷茫，就连孩子现在都不愿意要我了，感觉活着也没啥意思，戒不戒毒好像也不重要了。”根据面谈情况，咨询师建议杨某做一个心理测试，其心理测验结果为，EPQ：E35、P45、N68、L40，内向情绪不稳定；SAS：标准分为60分，轻度焦虑；SCL—90：总分190分，焦虑2.8分，抑郁2.6分，人际关系2.0分。 （二）评估与诊断 杨某出现低落、焦虑、抑郁，易走神，记忆力差等一系列问题，但无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病，人格完整，知情意统一，对自己的心理问题有自知力，逻辑思维和感知觉正常，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性精神障碍；焦虑、烦躁不安、失眠等症状由现实事件引起，已影响正常生活且自身难以解脱，心理咨询师初步诊断：严重心理问题。 （三）原因分析 1.社会原因：家人对其多次复吸、屡教不改，非常不满，表示不愿意管她了；自身心理比较焦虑，觉得戒毒没什么用；丈夫屡戒不止，对自己的影响也比较大；缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 2.心理原因：存在不合理的信念，认为戒毒没用，自己根本就戒不掉，心理承受能力差。 3.情绪原因：受焦虑、担心等情绪的困扰，不能自行解决；疑心病重，与周围的人相处困难。 （四）咨询目标 1.具体目标：缓解焦虑情绪，改善睡眠状况，能健康地生活。 2.近期目标：纠正不合理、错误观念，消除焦虑情绪，恢复自信。 3.长远目标：帮助来访者改变个性缺陷，增强正常生活的乐趣，增强对各种负性生活事件的免疫力，积极面对生活及改造，增强信心。 （五）咨询方案 采用贝克和雷米的认知疗法，在建立治疗性联盟的基础上，采用热情、关注、尊重、共情等技术，解决求助者认知上的偏差、错误行为及不良情绪。通过认知治疗达到下列目标：一是使来访者认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；二是因此她对自己的情绪和行为反应负有责任；三是只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种情绪症状。 （六）咨询过程及咨询效果 诊断与建立关系阶段（第1—2次）。 了解杨某的基本情况，收集信息，建立信任的咨访关系。运用尊重、热情、真诚技术来接纳求助者，让求助者尽情倾诉内心的痛苦以宣泄淤积在心里的不良情绪。在良好咨询关系的基础上，探究其心理问题的原因、关键点。对求助者的问题进行了初步分析和诊断，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现(C)——焦虑，担心、记忆力差，找出与这些反应相对应的诱发事件(A)——父亲不愿意管自己，对自己失望，加上家庭的不幸福导致寻求其他方面的快感并找出两者之间的不合理信念(B)——因为毒瘾很难戒，自己肯定戒不掉。下面是咨询师与来访者的对话节选： 第一次谈话： 咨询师：最近你的情绪好像不太好，有什么问题吗？能给我说说吗？ 求助者：是这样的，我这是第三次进戒毒所了，第二次出去之后，不到十天就进来了。虽然我一再和家人保证自己不会再碰毒品了，但是每次都是以失败告终。父亲这次很长时间都没有来看我，他肯定是彻底失望了，不愿理我了。 咨询师：因为父亲长时间不来探访，你有些焦虑，是吗？打电话回家了吗？ 求助者：没有打电话。他们对我很失望，不管我了。以前没想过戒毒，现在想想很是后悔，我想好好生活，希望把毒品戒掉。 心理帮助阶段（第3—6次） 确定咨询目标，改变求助者认知偏差，调整不良情绪，改变错误的态度和行为。运用认知疗法的提问和自我审查技术确定问题，检验求助者表层错误观念，纠正核心错误观念，改变认知。针对杨某自我评价不高、认为自己一无是处的不合理信念，心理咨询师请杨某在纸上写出自己优点与缺点。杨某总结了自己： 缺点：性格急躁,目光短浅,比较自私,有时喜欢占点小便宜,看问题片面,遇到事件不理智,害怕挫折,不敢面对现实，做事没有持续性，疑心病重。 优点：珍惜自己的劳动成果，不惹事生非，能做好自己分内的事，愿意帮助别人；能尊重自己的长辈；接受新鲜事物能力还行。 咨询师让其认识到自己的优点和长处，并重新认识到自身存在的缺点，别人也会有，只是表现的程度不一样，从而帮助她树立正确的认知，增强自信心，纠正不合理观念。 在过一个星期之后的再次谈话中，杨某有了笑容。她自诉到，“心情好多了，没有那么烦躁了，大家对我也很好。我想到‘我能行的’，做什么都自信地去做，就没那么紧张了。现在头痛减轻了，失眠少了。”咨询师告诉她，心理问题可能会引发躯体不适症状，严重时相互作用、相互影响，保持心态平和，面对现实、接受现实，接纳自己，焦虑和紧张会得到缓解。 巩固与结束阶段（第7—8次） 咨询师指导求助者将学到的合理思维方式和新的合理信念以及适应性的情绪用于生活中，帮助求助者面对现实、接受不确定性、学会自我关怀，自我指导、宽容与变通性，树立一个较现实、较理性、较宽容的人生观，提高心理健康水平，促进自我成长。 咨询效果 1.求助者自我评估：通过老师的帮助，现在好多了，睡眠好了，情绪很好，与他人的关系改善了，在家人接见时，也得到了家人的支持。对咨询效果很满意。 2.咨询师的评估：经过近2个月的咨询，求助者情绪稳定，睡眠良好。 3.他人评估：精神状态较好，情绪比较积极，人际沟通有所改善较好。 4.心理测量结果正常。
【案例思考】
（一）建立良好的咨询关系，取得戒毒人员信任和配合，是开展心理咨询的关键 本案例中，咨询师充分尊重杨某，理解杨某的委屈与不甘，支持她的努力，对她的每一个改变予以积极关注。同时，杨某的转变与民警的努力、家人的支持、其他戒毒人员的帮助、本人的积极配合也有很大关系。良好的人际环境对戒毒人员心理重建有积极的作用。 （二）认知的改变是一个全力引导、支持本人自己思考并逐渐改进的过程 心理咨询既要注意调动本人自身的积极性，更要强化戒毒人员的自我重塑。本案例中，杨某有强烈的治疗愿望和良好的治疗态度，并认真履行咨询师的建议，从而取得较好的咨询效果。
