案例内容
【案例背景】
丙型肝炎病毒(HCV)是一项世界性的重大公共卫生难题，由于其病情隐匿，发病症状不明显，患者缺乏正确认知，造成疾病后期极易发生肝硬化、肝癌，严重威胁患者生命健康。据流行病学统计分析，中国约有 1000 万丙肝患者。在温州，近十年间，丙肝发病率上升了10倍。而丙肝主要经血液，性传播，吸毒等途径传播，其中又以吸毒为主要的传播途径。据统计，温州市黄龙强制隔离戒毒所戒毒人员丙型肝炎感染率达到40%，明显高于正常人群的3.5%。丙型肝炎病毒感染后可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分发展为肝硬化甚至肝细胞癌，严重影响到戒毒人员生命健康安全，并会通过一定途径传播，导致家庭、社会人员感染，危害性极大。 黄某，男，46岁，浙江省温州市瓯海区人，初中，无业，于2018年08月被温州市公安局鹿城分局决定执行强制隔离戒毒2年。 该戒毒人员入所体检时，体检医生询问病史发现其患有慢性丙型病毒性肝炎，肝功能指标异常，长期服用保肝护肝药物治疗，家族患有丙肝病史，父亲因肝癌去世，哥哥也患有肝癌。自入所以来，一直忧心忡忡，心理负担日益加重，并由此患上抑郁症状，出现精神状态异常现象。
【案例基本情况】
综合考虑戒毒人员黄某的具体情况，结合其入所体检的病史、症状、体征以及辅助检查结果对其制定了详细治疗和应对方案。 一、保守治疗方案：进行饮食控制，积极控制体重，加强锻炼，增强自身免疫力；定期抽血化验，丙型肝炎病毒数量检测，腹部B超检查等体检，了解肝功能等情况；保肝护肝药物持续治疗，预防肝功能出现恶化。确保其在戒治期间病情稳定。 二、心理治疗方案：在心理上对该学员进行疏导，减轻其心理负担，减少精神和情绪对疾病和机体恢复的影响。 三、联合医联体医院治疗方案:积极和温州市中心医院的感染科主任医师联系和沟通，拟定出一整套治疗方案，并根据病情变化及时调整药物；并和温州市第七人民医院精神科专家就该学员的精神状态进行分析，必要时服用精神药物治疗并做好密切观察。 【实施情况】 一、 每周由戒毒医疗中心主管医生定期巡诊，对其进行详细问诊和细致体格检查，了解其身体状况。对该学员进行丙肝防治知识宣传教育。精神科专家每周门诊了解其精神状态，经专家认定给予药物辅助治疗缓解其抑郁症状。 二、民警和心理咨询师根据其精神状况定期开展针对性谈话和心理干预等工作，及时准确的掌握李某的思想动态、缓解其抑郁症状。采取生理、心理多措并举的方式使其能够敞开心扉、放下顾虑积极配合治疗。 三、在温州市中心医院传染病主任的指导下对其进行丙肝RNA和丙肝基因型检测，并根据检查结果制定治疗方案，并定期检查血生化、血肿瘤标志物系列及腹部肝脏B超检查，了解药物治疗的效果。 四、严格按照治疗方案规范治疗后，黄某的慢性丙型病毒性肝炎终于治愈，黄某的抑郁症状明显好转，并停止服用精神类药品。
【案例思考】
慢性丙型病毒性肝炎的治疗一直以来是场所内的大难题，治疗周期长、费用高甚至传统的治疗方式需要住院注射干扰素，在全省甚至全国戒毒场所内几乎没有条件给戒毒人员全面开展治疗。而患有慢性丙型病毒性肝炎的戒毒人员在场所内比例高，人数多，一直是场所安全稳定的一大隐患，司法行政戒毒场所的安全及戒毒医疗工作水平面临着严峻的考验。因此，有效防治慢性丙型病毒性肝炎疾病，是戒毒场所安全的一项长期工作。 一是场所内医疗设施和医疗技术的限制，某些复杂的、疑难的病患，限于场所内现有医疗的设备和医疗技术水平，急需上级医疗的支持。我所和温州市中心医院级医院成功组建医联体，对我们场所的医疗力量是一个很大的补充和支持。 二是多方面治疗方案的实施，由于治疗对象多是长期被毒品侵蚀，身体基础疾病多，懒散生活习惯差，行为养成习惯差，对药物治疗和饮食治疗、控制上的服从性差，这就要求我们医务人员和大队管教民警严密配合，对制定的药物治疗方案和饮食治疗方案不折不扣的执行下去。 三是近年来我所一直携手温州市中心医院感染科为戒毒人员进行持续的丙肝防治知识宣传教育，并联合慈善基金会为患有慢性丙型病毒性肝炎的戒毒人员进行免费丙肝RNA和丙肝基因型检测项目。并对低保和低收入慢性丙型病毒性肝炎患者，推荐纳入免费3－6个月的DAA药物治疗，帮助吸毒人员这一高发人群更好避免及减少丙肝的危害。希望患有丙肝的戒毒人员得到治愈，重新燃起对生活的信心，克服心理的困难，从生理上到心理上完成戒毒，更好的融入社会。 因此，戒毒场所应从维护戒毒人员的身体健康入手，为戒毒人员办实事，充分合理利用医联体机制，健全疾病防治机制，做好戒毒人员的防病意识宣教，切实加强疾病治疗，保障戒毒人员的身体健康，以进一步促进戒毒人员教育矫正积极性，保障司法行政戒毒场所安全。
