案例内容
【案例背景】
声音治疗是二十世纪中期开始在西方出现的一种特殊的身心治疗方法，其工作原理是通过不同的音声振动频率来影响个体的身心活动，从而有助于身心状态的调节和康复。在国外，由唱诵和器乐等声波振动所引起的人的脑波频率和自主神经机能改变已经得到了脑神经科学的广泛证明。声音治疗方法采用的是非药物的自然疗法，因其操作简便、安全无害且积极有效，目前在国外广泛应用于医疗、健康、司法、心理、教育等多个领域。在国内，声音治疗在戒毒干预中的运用更处于空白阶段，江苏省女子强制隔离戒毒所联合南京师范大学心理学专家尝试运用声音治疗的方法，对戒毒人员进行周期性的治疗与干预，针对戒毒人员特殊的生理症状和心理活动特点，运用声音治疗技术中的呼吸发声训练、母音唱诵、团体调音、声音冥想等技术，引导戒毒人员感知不同声音振动频率对身心的影响，在声音环境中学习自我觉察的方法，锻炼自我调控、情绪调节的能力，降低毒瘾渴求度。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员严某，女，1988年出生，初中文化。严某入所后，不能较好地适应戒治环境，表现欠佳，情绪调节能力较弱，负性情绪明显，经常纠结于与同戒的小矛盾中难以自拔，脾气暴躁，与同戒关系较差；新入所多通道生物反馈测试及VR厌恶治疗中毒瘾评估模块均显示该戒毒人员毒瘾渴求度较高，分值分别为90和93。 二、方案制定 本治疗方案采用自然人声发声技法和唱诵技法作为基本的治疗技术，同时结合使用颂钵、音叉、水晶钵、铜锣、无忧鼓、非洲鼓等特殊的音疗工具和乐器，将身体动作引导结合到发声活动中，综合运用声音和动作表达方法进行治疗。 该方案为期一个半月共12次的声音治疗的干预，每周两次，每次90分钟。在整体干预前后，采用 《情绪调节困难量表（DERS）》《戒毒人员药物渴求量表》、自我控制量表（SCS）对戒毒人员严某进行测量评估，然后对治疗干预前后的评估结果进行对照统计分析，考察治疗对其觉知力和自我控制力、毒瘾渴求度的改变效果。 三、方案实施 本方案的治疗实施以一个半月为一个完整的干预周期，每周进行两次治疗活动，累计共12次治疗。治疗过程采用循序渐进的方法，依据人体基本的发声规则和身心发展变化规律，设计完整缝纫干预计划，将总体治疗分为“基础发声训练—泛音训练—团体调音训练—即兴唱诵”四个发展阶段，每个阶段根据介入程度由浅到深的步骤将四个阶段的任务拆分成12个具体的治疗目标，根据不同的治疗目标选择相应的干预方法，具体内容如下表所示： 表1 治疗目标设定与干预方法一览表 次数 治疗目标 干预方法 活动设计 道具使用 1 对声音振动的感知 鼻音唱诵；喉音唱诵；声音运动 救护车模拟游戏；乱语禅游戏；声音模仿游戏等 振铃、音叉等 2 建立声音联结 声音冥想；声音与动作联想 运动中的发声游戏；声音名片游戏；创作声音诗和画等 海浪鼓、彩笔、画纸等 3 发现声音的个性 自由发声；声音对话 外星语游戏；疯人游戏；世界语对话游戏等 小鼓、沙锤等 4 自我调谐能力训练 原始母音唱诵；元音调谐 梵唱技巧训练；咒语式唱诵游戏；唱诗班游戏等 铜铃、颂 钵等 5 自我觉察能力训练 身体观想；声音扫描技术 身体能量感知训练；声音扫描仪游戏；绘制身体图画等 振铃、彩笔、画纸等 6 身心整合训练 脉轮唱诵；器官疗愈 七脉轮瑜伽观想唱诵；身体器官扫描；脉轮绘画等 颂钵、水晶石、彩笔等 7 人际互动调谐 姓名唱诵；对歌唱诵 集体姓名歌唱游戏；即兴姓名编曲游戏；诗歌创作等 彩虹伞；振铃、纸笔等 8 集体情绪共振与疗愈 集体自由调音；互助式身体扫描 团体开放调音游戏；互助式声音扫描治疗游戏；即兴写作等 振铃、纸笔等 9 调音中的情绪转化 集体自由调音；运动中的调音 团体开放调音游戏；声音的舞蹈；团体和声游戏等 非洲鼓、沙锤等 10 自我呈现与表达 即兴唱诵；即兴演奏 团体即兴打击乐游戏；即兴表演唱；巫毒歌舞游戏等 各类简单打击乐器 11 创造力运用 即兴演奏；声音与动作整合运动 团体即兴打击乐游戏；团体即兴和声唱诵游戏等 各类简单打击乐器 12 目标整合 声音与动作整合运动；自由发声 团体即兴打击乐游戏；声音冥想；绘制声音的地图等 各类简单打击乐器 四、效果评估 情绪调节的测量采用冯玉根据 DERS 修订而成的《情绪调节困难量表（DERS）》，原量表由 Kim & Roemer（2004）编制，共36个项目，分为6个维度。经修订后的量表共有31个项目，5级评分，1=完全不符合，2=不符合，3=不确定，4=符合，5=非常符合，其中1、2、6、7、9、18、20、21题为反向计分，量表总分为各个项目得分相加，得分越高表明情绪调节困难越严重。在本研究中仅使用量表总分，不对量表各个维 度进行计算。 毒瘾渴求的测量采用罗勇（2004）编制的《戒毒人员药物渴求量表》，作为测量毒品渴求的工具。此量表共有34个项目，分为消除性药物渴求、奖赏性药物渴求、社会性药物渴求，消极性药物渴求和反射性药物渴求五个维度，其中消除性药物渴求包括2、27、6、9、18、15、10、17、11题，奖赏性药物渴求包括33、26、30、14、1、19、5、22题，社会性药物渴求包括24、21、20、4、8、13、29题，消极性药物渴求包括25、32、23、34、31题，反射性药物渴求7、12、28、3、16题。量表总分为各维度总分相加，分数越高，说明药物渴求程度越高。 自我控制的测量是由谭树华和郭永玉在Tangney等编制的自我控制量表（SCS）的基础上修订而成。该量表共19个题目，分为5个维度，采用5点计分法，从1到5分别为完全不符合、不符合、不确定、符合、非常符合，1、5、11、14为正向计分，其余为反向计分， 总分越高，说明自我控制力越强。 在每次治疗结束后对严某发放“声音治疗效果反馈调查问卷”，收集基本的反馈信息。 表2 严某声音治疗效果反馈调查问卷 前测 后测 自我控制 3.23 3.37 情绪调节 2.37 2.34 消除性渴求 1.88 1.63 奖赏性渴求 2.15 1.85 社会性渴求 2.15 2.11 消极性渴求 2.08 1.78 反射性渴求 2.21 1.94 渴求总分 2.08 1.85 由图表可知，严某自我控制总分提高，自我控制能力提升，情绪调节总分降低，情绪调节困难降低，毒瘾渴求度总分下降，毒瘾渴求度降低。结合严某反馈表分析，上述量表反应情况基本为其真实变化。
【案例思考】
因声音治疗个体效果较为显著，可以将此方案推广至团体使用，在团体治疗时，有以下几点需要注意： 乐器选择方面，由于戒毒人员有着不同的阅历，个性特点爱好和修养，治疗时选择乐器必须因人而异，否则会因为戒毒人员对自己持有乐器不感兴趣而导致治疗效果大打折扣的现象发生。 团体治疗时，为使结果更加清晰可见，增加治疗的准确性、专业性和科学性，建议设立实验组和对照组；本方案是以女性戒毒人员为对象，女性本身情感细腻敏感，思维和情绪容易受到周围环境和事件的影响，因此参与活动的戒毒人员与其他非实验组的戒毒人员不可居住在同一个环境，甚至同一宿舍，为保证活动纯粹性及有效性，条件允许的情况下，最好能够让实验组成员独立成组，单独居住。 治疗结束后，为进一步验证声音治疗对戒毒人员的自我控制、情绪调节、毒品渴求度方面是否长期有效，可结合“千人工程”、后续照管对实验组成员进行长期随访。
