案例内容
【案例背景】
马某某，男，44岁，无业，2007年1月收治。2007年吸食海洛因，烫吸已无法满足度对药物滥用的强烈渴求，开始注射。马某某成瘾障碍从戒断症状、脑功能受损、强烈心理渴求、生物学、心理学的病程标准等诊断评估为中度。由于长时间、反复注射海洛因，导致身体健康状况差，于2007年10月17日出现上腹部疼痛，阵发性体温正常，血压120/70mmHg，无恶心呕吐无腹泻。离所就诊于格尔木市XX医院，腹部B超：未见异常；血细胞分析：未见异常；心电图：正常范围。服用胃肠道常规药物后腹痛症状缓解。10月19日晚21：00时左右，马某某腹痛明显，呈转移性右下腹疼痛，立刻离所就诊于XXX医院，住院治疗，腹B超：下腹腔间隙可探及游离性液性暗区，内透声欠佳，阑尾炎并周围脓肿形成；血细胞分析：中性粒细胞75.2%、血小板87.10 9/L;抗五联HCV阳性；胃镜显示非萎缩性慢性胃炎伴糜烂。确诊为：1、急性坏疽性阑尾伴阑尾周围脓肿，2、非萎缩性慢性胃炎伴糜烂，3、慢性丙型病毒性肝炎。10月20日采取手术治疗。
【方案制定】
经多次检查，形成阑尾周围脓肿，已无法继续保守治疗，只能采取最有效手术治疗。手术过程：麻醉成功后，常规消毒，右下腹麦氏点斜切口长6cm。大网膜下降至右下腹，与后腹膜粘连，髂窝内可见较多淡黄色渗液，阑尾位于盲肠后位可显长度4cm，直径0。9cm，尖端已包裹形成脓肿，阑尾表面可见脓苔附着，行阑尾切除、腹腔引流。
【实施情况】
因马某某长期注射毒品，肠壁水肿明显无法在盲肠壁上做荷包缝合，将阑尾残端消毒，打开脓腔，引出黄白色脓性液体15mL，充分吸尽脓液后见脓腔紧贴脊柱右侧，如强行剥除恐伤及脊柱神经根，无法完全清除脓腔病灶。脓腔轻微渗血，填塞凝胶海绵辅助助学，并于脓腔内留置橡胶引流管1根，另戳孔引出体外，腹腔渗液较多，于盆腔留置全管橡胶引流管1根 ，另戳孔引出体外。为了防止腹腔内继发肠管粘连，腹腔内置入防粘连药物6mL，清点无误后逐层缝合。
【案例思考】
术后当天，马某某体温升高，经物理降温恢复正常，3天后通气，住院14天病情好转出院，出院后阑尾术后切口感染，需隔天换药清创处理。 急性坏疽性阑尾炎伴周围脓肿在外科临床中是常见病，而马某某反复连续注射毒品，在手术过程中对麻醉药物的耐受降低，麻醉药性过的快，痛觉敏感，局部组织再生能力弱，手术刀口恢复缓慢，出院后已清创换药6次。至今，术后刀口皮下组织、表层皮肤未痊愈，恢复缓慢。从这一常见病案例中，反应出吸毒成瘾者会突发很多意想不到的疾患，手术治疗康复缓慢，这在我们日常戒毒医疗工作中应高度重视，落实有针对性的医疗康复措施，以有效促进病后康复。
