案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒所里，戒毒人员的心理危机是指遭遇重大问题或变化，使他们感到难以解决、难以把握时，平衡被打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱的危机状态。因此，对戒毒人员进行心理危机干预，成为场所心理矫治工作的一项重要内容。 广东省增城强制隔离戒毒所初步建立了场所心理危机三级预警机制，其中一级预警由戒毒人员班组的心理互助员组成，这些心理互助员简称“危机守门人”，主要是在早期发现戒毒人员间的危机征兆；二级预警由大队的心理辅导员组成，主要是掌握大队戒毒人员的心理动态，对重点对象进行针对性帮助；三级预警由心理矫治中心的心理咨询师组成，与大队心理辅导员组建心理危机小组，制定心理危机干预方案并执行。
【案例基本情况】
（一）干预原因 戒毒人员陈某自2020年2月份开始，出现精神恍惚，不与人交谈，晚上睡觉总是自言自语等异常行为。民警找其谈话时发现其感知觉混乱，自述平时感觉周围有很多人与其讲话。时常还会出现全身抽搐，但自已无法克制的症状。 （二）干预过程 1.一级预警，介入谈话，摸清情况。 陈某的同戒组员向民警汇报：陈某孤僻，不与人交谈，叫他名字的时候会出现恍惚状态，晚上睡觉时自言自语，说的内容含糊不清，平时的语言行为异常，持续时间超过一周。民警根据汇报内容确定为疑似心理问题，因此启动二级心理预警，由大队心理小组咨询师介入。 2.二级预警，核心倾听，搜集资料。 在征得陈某同意的情况下，大队安排心理咨询师与陈某进行收集阶段的谈话。咨询师采用倾听技术，以真诚、接纳以及尊重的方式，与陈某共情，引导陈某对其遇到的问题及自己心里想法表述出来。 陈某自述：从2019年3月份开始，我就出现了这种被控制感，发现自己处于被监控状态，身体会不自觉地发冷、抽搐，只有通过少量的“白粉”才能控制这些问题，其实我自己本人是很厌恶“白粉”。后来，我对自己这样的状态感到厌倦，所以就想做事来充实一下自己，但找遍了所有的朋友都没人愿意接收我。我觉得这些都是那些想控制我的东西做的，我不知怎么办？来这里戒毒以后，我一直都在和这些控制我的思想做斗争，我的大脑好像分成了两个一样，一个是好的，一个是坏的。我尽量控制住那个坏的思想，但很累，我希望民警能体谅我，因为我也在努力着。 考虑到陈某的异常表现与精神障碍相似，谈话后咨询师启动三级预警，并迅速落实三点措施：一是对陈某的问题进行综合分析研判，列为重点戒治人员；二是落实好个别教育矫治措施，由一名民警跟踪戒治，并确定三名平时和陈某较为要好的、有同情心的戒毒人员对其同伴戒治，时刻注意其思想动态和行为动向；三是联系心理矫治中心开展心理危机干预，帮助陈某建立健全积极的应对方式。 3.三级预警，深度心理测试，保证安全。 在进入三级预警，心理矫治中心安排咨询师为陈某进行心理危机干预，初步诊断陈某为因精神活性物质所致精神障碍常伴有一定的心境障碍，为更准确了解陈某的精神心理状态，安排其完成针对精神病态人格的明尼苏达多项人格测试。以下是陈某的测试结果。 维度名称 原始分 标准分 参考提示 谎分 3 39.29 诈分 31 75.25 ** 校正分 9 41.42 疑病 24 82.04 ** 抑郁 26 49.68 癔症 29 62.93 * 心理变态 28 70.69 ** 男/女性化 33 63.47 * 偏执 28 88.67 ** 精神衰弱 39 76.66 ** 精神分裂 55 81.52 ** 轻躁症 30 71.90 ** 社会内向 36 52.17 注：**表示显著。 由量表结果可见：谎分正常值，证明该结果有效。其中除抑郁和社会内向以外，其余全部超过正常人的标准范围一到两个标准，表示陈某精神病性的大部分症状都呈阳性，但以自杀为主要特点的抑郁症状处于正常范围。初步诊断陈某的主要问题是由于使用精神活性物质引起的精神和行为障碍，并产生物理影响妄想和内心被揭露感等思维障碍。 同时，确定干预后措施：继续使用先前措施，并安排陈某到专科医院就医。 4.长期个案追踪，给予支持 陈某经过药物的治疗和持续的心理咨询，其症状有了明显的改善。在交谈中，陈某乐于倾诉，自述症状得到了一定的缓解，虽然一些神经症状无法消除，幻觉还是存在，但最近没那么容易紧张抽搐。同时，由心理矫治中心就陈某这一心理危机干预结果作出建议，大队根据中心的建议制定个别教育矫治方案： （1）考虑到有精神方面问题的戒毒人员比较容易受暗示影响，对此大队的民警和戒毒人员应尽量不在陈某面前提及“精神病”“傻”等带有侮辱色彩的字眼； （2）大队应适当地关心和照顾此类戒毒人员，减少他们因为工作、生活的压力而加重精神和行为障碍的可能； （3）定期心理咨询，通过学习放松训练来缓解紧张焦虑情绪； （4）安排有规律的作息和体能康复训练，通过改变行为来达到改善心理问题； （5）通过亲情帮教，减少其对未来生活的心理负担。
【案例思考】
（一）在场所里的心理危机干预应该从预防做起。由于近年来使用精神活性物质引起的精神和行为障碍的问题戒毒人员呈上升状态，虽然本案例中陈某并不是自杀患者和自杀企图者，但由于心理危机干预从预防中做起，有了苗头就尽早介入，起到了良好的效果。 （二）危机预警系统能在危机发生时发挥积极的作用，及时发现、消除危机于萌芽状态。在本案例中，陈某所在的心理互助小组成员起到了相当于“危机守门人”的作用，在早期发现陈某的危机征兆，并及时报告民警，而民警起到了二级预警的作用，立刻了解陈某的心理动态，并向心理矫治中心汇报，通过所获得的信息，心理矫治中心和大队共同制定干预措施，起到了三级预警的作用。 （三）要形成层层配合、高效联动心理危机干预体系。首先民警要时刻督促心理互助小组发挥及时发现同组中成员的情绪行为改变并立刻向上汇报的功能；其次，民警也要时刻关注所负责小组中各个戒毒人员的心理动态，并及时向大队领导汇报；最后，心理矫治中心要时刻保持与大队的联系，及时沟通，掌握最新的动态，发挥层层重视、层层把关、防范于未然的作用。
