案例内容
【案例背景】
收戒精神类疾病戒毒人员，是对毒场所管理、戒治、治疗工作的一个巨大的考验；由于场所分类收治条件有限、精神科医师缺乏，从事此类戒毒人员管理、教育的警察无成熟的模式和经验可循，与社会专科医院相比，戒毒场所对精神类疾病戒毒人员的治疗和管控难度更大。也为我们对精神类疾病戒毒人员的治疗、护理和监管提供了探索、研究的机会。本案例以一名精神分裂症戒毒人员杨xx的治疗经过为例，以期对患有精神疾病类戒毒人员戒治进行探讨。
【案例基本情况】
戒毒人员杨某某，46岁，初中文化程度。2016年因吸毒被强制隔离戒毒2年。 （一）医疗方案制定 入所体检： 症状：睡眠差，自诉脑袋里有东西滋滋的响白天晚上都有。 一般性体格检查：精神恍惚，语无伦次，问答不切题。心、肺四肢检查均正常（具体略）。 精神检查：意识清楚，问话知答，自述：我叫杨某某，生日是1970年11月19日，现在快40岁，自己的老家在东北，现在的家在大武口市里，住的小区对面有个学校。指着自己的头顶说：“就是头里吱吱的叫唤由十来年了，晚上睡觉，不分白天黑夜都有，我在楼上，下面就有女的声音，她俩说话，我仔细听，听不到说的什么内容，这一两年都是这样，没有指使我去干啥”。我的生活经历就是害怕，有几十年。现在是2015年11月19日，我是文盲，好像上过学，认识几个字，上班就是给别人看大门，没有干过技术操作工作。我有一个小孩十岁，哪年结婚、离婚我记不住。离婚的原因是因为那年我把她爸妈打了，那时孩子刚出生，她去洗澡的时间特别长，回来我说你怎么不死在澡堂里呢。她和我关系好，没有二心，可能是因为这个原因离婚的。孩子和我爸妈住，是哪年出生的我记不住。之前看没看过病我记不住。哪个医院看的我也记不住。吃过氯丙秦、氯氮平有十来年。吸毒是在2005年。我就是害怕，看见树特别害怕，害怕我就喊，我一喊胆子特别大，想找这么大（用手比划）的水池，有人蹲着，我就安全。我没有病，就是脑子叫。2007年我爸在东北差点杀了我，我们租的房子，我俩一起住，睡到早晨起来他不在了，我一看灶台上放着一把锃光瓦亮的菜刀，更可怕的是小板凳的跟前有许多的烟头，我想肯定是他一晚上没睡，他想杀了我，他想杀我的方式多了，这种感觉老早在90年那会儿就与。自我参加工作，我从劳动服务公司出来，一个大汽车在路边，他就骂我让我去死，结果司机下来就骂我、打我，这就是他干的。我想的事情他都知道，因为他一看我，我就能知道，有好多人，有时我看窗户就害怕，吃药我只能睡觉。今年1-2月份我喝醉了，做尿检说我吸毒，关了30天又放了，那段时间我有一个月没有睡觉，我就吃了五片氯氮平，我说不出话来，让马林害我，他把毒卷进烟里，当时我反应慢。4、5月份马林找我，他问我怎么了，就给我一颗烟，又说去固原花市转一转。我这些年没有吸毒，我的心情好不好我不知道，我不想笑，现在你要说我爸妈死了，我也无所谓。你们给我开的药是假药。你给我输点血，我脑子里滋滋的叫，你昨天晚上说我脑子缺血。检查时情绪不稳定，有敌意，说话时两眼发直，情感反应淡漠不协调，无自知力，意志行为活动减退。 辅助检查:胸部X线片检查正常；心电图正常。血常规，生化均正常。 经卫生所全体医师会诊讨论后，初步诊断：精神分裂症？ 制定初步治疗方案：1.指定专人做好24小时看护，防止因发病行为失控，伤害其他戒毒人员；2.与家人积极联系，进一步了解情况；3.进一步观察语言行为变化情况；4.关注其情绪变化，心里咨询师介入做心理疏导工作。 （二）医疗情况 在对杨某某进行了初步药物治疗和心理疏导通两周后，其表现为： 1、专管警察反应：杨某某有时安静，常一个人在墙角蹲着。之后变现为话多、语无伦次，前三句话正常，后面的话就不成逻辑，说有人害他。服用药物后，晚上睡觉还可以，自理能力差。大队对其安排了2名专管警察，4名戒毒人员24小时轮流看护。 2、同宿舍戒毒人员A反应：杨某某思想偏激，自控能力差，答非所问，情绪亢奋，自语行为让人难以捉摸，有时表现紧张不能与大家融为一体，怕见陌生人，行走拉着同戒的手。睡觉前杨某某要看书，但总固定在同一页上；有时一件事情说几遍，还说他脑子里有电钻在钻他头，还说要举报给他的做手术的人。 同宿舍戒毒人员B反应：杨某某的思维方式是跳跃性的，有时思路很清晰，有时很糊涂，语无伦次，思想偏激。说杨某某不敢看窗户，有一天睡起来，说他的裤子在走路。他喜欢一个人独处，呆在水房角落里两眼发直、发呆。杨某某高兴时很兴奋，下楼活动、吃饭就大喊大叫，不听劝阻，有一次参加升国旗时，高呼毛主席万岁。 由于治疗效果不佳，经研究审批，杨某某于2016年8月2日被带到宁夏宁安医院（宁夏精神卫生中心）就诊。诊断为：1.睡眠障碍；2.精神分裂症？治疗方案为：1.阿普唑仑0.8mg.qd.po；2.利培酮1mg.Bid.po; 治疗2月后，杨某某睡眠有所改善，语言及行为异常状况无明显改善。于2016年10月14日又带杨某某到宁安医院复查。初步诊断为：精神分裂症？检查心电图提示正常；治疗方案为：1.利培酮2mg.Bid.po;2.安脑丸1丸Bid.po;3.阿普唑仑0.8mg.qd.po.4.加强看护管理，并预约做精神疾病司法鉴定。 杨某某回所后，继续由指定的医师给予定期巡诊，监督其服药，同时加强护理，观察病情变化。 2016年11月2日带杨某某复诊，并做了精神病司法鉴定。 实验室检查：1.韦氏成人智力测查：言语量表56、操作量表63、全量表49。2.脑地形图检查：异常脑电地形图；3.心理CT系统检查：心理状态重度异常。 治疗药物调整为：1.利培酮4mg.Bid.po；2.苯海索片2mg.Bid.po ;3.阿普唑仑0.8mg.qd.po. 依据《宁夏精神疾病鉴定所司法鉴定意见书》【宁精鉴】2016190号，杨某某被诊断为：精神分裂症。 经过精神病专科医院的多次诊断治疗和所内的监管、戒毒治疗，护理、心理疏导，杨某某病情基本稳定，已无躁狂症表现，伤害他人的过激行为没有出现。经所内评估，戒毒人员杨某某，患有精神分裂症，目前病情基本稳定，对社会的危害性小，建议转至社区继续监管治疗。
【案例思考】
患有精神疾病的戒毒人员，虽是少数，但由于其患病的特殊性，更值得探究。通过跟踪治疗得出以下诊治思路。 （一）及时发现，做好24小时管控，保证安全，严防意外发生。众所周知，精神类疾病是难以完全治愈的，由于感知觉等方面的影响，精神疾病患者有时不能控制自己的行为。本例患者杨某某在从公安转至我所时，在即将进入所区A门时，将一同转送的戒毒人员的耳朵咬伤，已经具有严重的暴力伤害倾向。由于对其采取一系列的严格管控措施，有效避免了恶性伤害事件再次发生。因此对精神类疾病戒毒人员采取24小时的严格管控在戒治中显得尤为重要。 （二）建立电子健康档案和病历档案。及时收集保存此类戒毒人员病历资料，并及时记录病情变化（主要是语言行为的异常表现），将为后续诊断与治疗提供有力的依据。 （三）动态管理，及时转诊。由于所内没有专科精神科医生，也没有精神类药品。对于杨某某这样特殊病人，在做好包队医生随诊治疗、监测，大队重点监控的同时，应及时转诊，送至精神病专科医院就诊，确保得到有效的专科用药和治疗，也是至关重要的一个环节。 （四）确定科学合理的巡诊措施。 1、每天严密监测：1）密切观察患者情绪及睡眠情况。2）组织患者参加集体活动和工娱治疗，分散其注意力，争取使患者从强迫状态中逐渐解脱出来。3）密切观察用药后的反应。4）严密观察病情，准确记录病情变化。 2、做好心理护理与疏导工作：在药物治疗的同时通过解释、说理、逻辑论证，帮助患者追溯产生心理障碍的原因，帮助其分析和论证异常观念和行为的不合理性与不良后果，澄清对疾病错误及模糊的认识，使患者获得解脱，使患者以正确的观念与行为代替异常的观念与行为。 （五）立足监管场所实际，积极治疗，定期复诊，适时评估。对于精神病戒毒人员，一是在住宿空间和活动时间上尽量保证其相对的安静和独立性的隔离状态。二是在本单位卫生所积极治疗的基础上，要积极引入专科医院的专业诊治，给予专业的指导性治疗方案。三是经过严格的戒毒治疗和精神病专科治疗后，经过评估，如患者已无躁狂症表现，且社会危害性小，可建议变更戒毒措施，转至社区继续戒治。
