案例内容
【案例背景】
复发性口腔溃疡，临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔粘膜溃疡性损害，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病之首。本病病因复杂，存在明显个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境、情绪等因素，也有吸毒的诱因。目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
【案例基本情况】
戒毒人员张某，男，37岁，吸食毒品种类为海洛因，采取烫吸方式，吸毒时间十五年。此次因违反社区戒毒规定，被决定强制隔离戒毒两年。约4年前，张某无明显诱因出现口腔多处溃疡，当时疼痛难忍，无发热，咳嗽，恶心，呕吐等症状，使用口腔溃疡膜治疗后症状好转，2年来症状反复出现，并且逐渐加重，溃疡面增大，每月出现一至两次，近日又发病，饮食睡眠差，二便正常，体重无明显变化 既往史：既往体健，否认高血压，心脏病，糖尿病史，否认肝炎，结核，性病，艾滋病等传染性疾病。否认药物过敏史。 体格检查：体温35.9℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压116/78mmHg。发育正常，营养中等，一般情况可。 专科情况：口腔右侧颊黏膜及下唇內缘处散在2处溃疡，表面色黄，中央凹陷，边缘红肿，最大约为3 mm×4 mm。压痛明显，舌红，苔薄黄。 诊断：复发性口腔溃疡。 诊疗情况： （一）采取局部、全身结合治疗方案。局部以消炎、止痛、促进愈合为主要原则，局部使用0.9%氯化钠溶液20ml，每日三次饭后含漱；治疗前五日张某溃疡患处疼痛明显，随用利多卡因凝胶5㎎涂抹患处，每日两次，疼痛感改善后停用；将维生素c片2片碾碎敷于患处，每日三次；配合使用口腔溃疡贴，12小时1贴。全身治疗以适当补充葡萄糖酸锌口服液，每次一支，每日一次，服用5日；维生素b2，早晚各1片，口服清火栀麦片和牛黄解毒胶囊，每日三次，每次三片，服用7日。饮食上以清淡为主，避免食用辛辣、刺激性和过烫的食物，嘱咐张某多食蔬菜。经过治疗，张某症状明显好转，口腔溃疡创面愈合。 （二）针对复发性口腔溃疡易复发的临床特征，还可采用中成药治疗复发性口腔溃疡，颇有疗效，临床上常用的三类药物介绍如下，医生可酌情选用。 1、六味地黄丸治疗复发性口腔溃疡：用六味地黄丸，早晚各10粒，温水送服。10天为1个疗程，一般连续服用1-2个疗程，即可痊愈。复发性口腔溃疡的病机多在于肝肾阴虚，虚火内炽，六味地黄丸是中医滋阴补肾的经典佳方，用药三补三泻,补中有泻，于泻于补，补而不滞，药性甘和。治疗复发性口腔溃疡，方便易行，患者能按医嘱用药，则能取得良好疗效，应用中成药不能加减，辨证重在舌脉，尤其舌象为典型阴虚象：舌质红，苔少或无苔者，收效甚佳。 2、天王补心丹治疗复发性口腔溃疡：用天王补心丹，早晚各10粒，温水送服，7天为1个疗程，一般1-2个疗程即可好转或痊愈。中医认为，复发性口腔溃疡是由身体阴虚，加以劳累过度，熬夜多思，亏耗真阴，伤及心肾，虚火上行口腔而累。天王补心丹主要功能为滋阴养血，清热补心安神。 3、六神丸治疗复发性口腔溃疡先用黄连、甘草各等份煎汤代茶歉口后，取六神丸30-60粒研磨为极细末，涂抹创面上，每日2次，一般用药5~6次即可收效痊愈。六神丸具有清热解毒，消炎止痛，对于复发性口腔溃疡具有清热、解毒、消炎作用。特别对患者火热亢盛，口干口苦，尿赤便秘，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦改者，行效颇好。 另外，云南白药也可用于治疗复发性口腔溃疡。取云南白药适量，将云南白药少许撒在口腔溃疡上，闭口10-15分钟，用药1小时内不宜漱口和进食，早晚各换药一次，一般用药2~3次即可好转或痊。云南白药具有止血镇痛，活血祛瘀，消肿愈伤，排脓生新的功效，对于复发性口腔溃疡具有活血、清热、消炎的功效，特别对复发性口腔溃疡日轻夜重，舌质紫暗，脉细涩者疗效佳。本药孕妇忌用，服药时忌食蚕豆、鱼类、酸冷、辛辣等刺激性食物。
【案例思考】
（一）长期吸食毒品的人的口腔粘膜损害尤为严重，一方面毒品直接刺激上呼吸道粘膜形成粘膜的溃疡；毒品对胃肠平滑肌的作用致肠道分节增加而蠕动减弱，消化液分泌减少，消化功能紊乱，造成营养不良，从而引起口角炎、念珠菌病、舌痛等疾病。另一方面，由于吸毒者将大量财力和时间用于吸食毒品，忽视自己的口腔卫生保健，大量牙结石堆积，口腔内菌群失调，出现口腔异味、牙龈出血等严重的牙龈炎症，进而牙龈萎缩、牙齿松动，严重影响咀嚼功能。长期吸食毒品还是引起口腔粘膜癌的重要关联因素。 （二）由于吸毒者在临床上的一些特异性病损及特殊机体表现，尤其许多感染HIV的病人，在其尚无其他症状时，最早出现口腔的特异性表现，如能早期确诊，可以减缓免疫力的快速下降，同时也可防止HⅣ病毒的传播。吸毒者感染乙肝、丙肝、性病、艾滋病的几率很高，这对于口腔医生是一个潜在的威胁。在口腔诊室HBV、HCV病毒可通过唾液、血液污染的注射器和口腔诊疗器械,从口腔、皮肤破损处直接感染口腔专业人员，亦可由带菌者或被感染的医务人员再传给其他病人。因此，在诊治过程中医护人员的自身保护非常必要，要采取安全有效的保护措施，避免与病人的皮肤、粘膜、血液、排泄物、分泌物等直接接触。 （三）司法行政戒毒场所普遍紧缺医务人员，尤其是专科医生，所以职责更为重要，要积极主动作为，积极救治他们的病痛，助力他们早日摆脱“病魔”、战胜“毒魔”，顺利回归家庭回归社会。
