案例内容
【案例背景】
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。 主动脉夹层动脉瘤病较少见，病情危重，一旦发病致死率高，戒毒所医院条件有限，无检测设备，容易发生漏诊、误诊的风险。通过湖南省新开铺强戒所处置主动脉夹层动脉瘤案例为借鉴，探索戒毒所如何处置急危重戒毒人员。
【案例基本情况】
戒毒人员何某，男，53岁，因吸毒收治于湖南省新开铺强制隔离戒毒所。入所体检未诉不适，既往高血压病史、外痔病史。一直给于降压治疗，血压控制理想。因便血8天来我院门诊就诊。患者诉8天前开始出现大便后出血，为鲜红色血液，约50ml，伴头昏、乏力。无恶心、呕吐、反酸，无腹痛、腹泻。食欲差，便秘2-3日/次，睡眠一般。 体查：体温36.6℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 神志清楚，眼睑及皮肤发白，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心率80次/分，律齐未闻及明显杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。病理征未引出。肛门可见外痔。 辅助检查：血常规检查示：血红蛋白40g/L。 初步诊断：1.混合痔；2.重度贫血；3.高血压。 患者因便血8天，伴头昏、乏力前来就诊，血常规示：血红蛋白40g/L。考虑患者因外痔出血导致重度贫血，经戒毒医疗中心3人以上医生会诊，考虑患者病情危重，给予止血、补充电解质等对症治疗，同时办理离所就医前往上级医院进一步治疗。 患者转诊上级医院普外科初诊为：1.混合痔；2.重度贫血；3.高血压。收住院拟行输血后手术治疗。术前完善相关检查，CT示：1.左肺上叶尖后段磨玻璃结节，建议年度复查。2.肝内多发低密度灶，请结合增强扫描。3.下腹部、盆腔脏器未见明显异常。4.主动脉夹层动脉瘤（Stanfor B型），降主动脉起始部瘤样扩张，建议进一步检查。诊断为：1.主动脉夹层动脉瘤；2.混合痔；3.重度贫血；4.高血压。建议转中南大学湘雅二医院住院手术治疗。患者病情危重，符合所外就医条件，经戒毒医疗中心3人以上医生会诊，立即办理所外就医并转中南大学湘雅二医院住院治疗。
【案例思考】
患者因便血致重度贫血，戒毒医疗中心及时办理离所就医前往上级医院诊治，经上级医院住院检查发现主动脉夹层动脉瘤，转往更上一级湘雅医院进一步治疗，戒毒医疗中心及时办理所外就医，成功挽救了患者生命，使患者前往上级医院诊治。该案例是急危重症在戒毒所及时转诊所外就医的成功案例。 戒毒场所医疗设施和医疗技术水平有限，平时对主动脉夹层难以及时发现。如发生主动脉夹层破裂，则患者可能在数分钟内死亡。接诊医务人员作为病号生命安全的最后一道关口，要保持冷静，合理进行预判和协调各方资源，尽早发现戒毒人员异常情况，及时转运至有条件的上级医院，并同时规范开展专业救治。戒毒所遇到急危重症要及时办理离所就医，尽快前往上级医院诊治。
