案例内容
【案例背景】
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture，GMC)是肌肉和韧带发生痉挛或者收缩、粘连引起的一种疾病。 主要表现：髋关节的活动受到影响，生活能力有一定的困难。严重时生活自理受到限制，如坐位时不能翘“二郎腿”，穿鞋、穿袜、穿裤困难，走平路步态呈外八字畸形等等。 发病原因：主要是在臀部进行臀肌注射造成的，臀肌注射的次数太多或者在用药时加入了减轻疼痛的药，如苯甲醇，造成肌肉的纤维化，坏死出血，局部坏死之后远期后果会引起臀肌挛缩、痉挛、粘连等，长期下去就会发展为臀肌挛缩症。其他原因比较少见，如遗传性疾病，本身即有臀部肌肉痉挛，也是臀肌挛缩症的发病原因。 臀肌挛缩症多发生于孩童阶段，且男性比例高于女性，偏远农村地区高于城市地区，病发具有聚集性。例如在农村某一个医疗点，其管理的范围涉及半个村子或一个村子，存在着经由此医疗点打过针的孩子都有可能患上臀肌挛缩症。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，1971年生，重庆市开州区人，高中文化，离异。2010年开始吸食海洛因，有19年的吸毒史。2011年至2013年因吸毒曾被公安机关强制隔离戒毒2年， 2017年5月被第二次强制隔离戒毒，2019年3月到重庆市戒毒康复所社区康复大队进行回归适应康复。该戒毒人员自述，三岁前行走正常。三岁时的一次生病，村里的赤脚医生给他注射青霉素时打针打错位置，挫伤了坐骨神经引发了臀肌挛缩。自那时起左脚走路无力、迟缓，后长大该症状越发明显，左臀及左腿部肌肉萎缩，表现为手部、上臂及右腿功能正常，但左臀及左腿部无力，行走缓慢，需要他人帮助。入所后自理能力较差，经医生诊断为臀肌挛缩症，建议进行身体康复训练。在体能训练中，李某能够服从管理，听从指挥，但因身体残疾，有自卑情绪，不能全身心投入。通过细致观察，发现李某在面对压力时心理承受能力较差，与其他戒毒人员交往时往往把自己放在劣势地位，不愿与其他戒毒人员交流，不向他人表达自己的需求和想法。 （二）具体实施情况 根据了解及观察到的具体情况，大队为李某制定符合其身体、心理状况的康复计划，引导其积极参加康复训练，保持肌体活动，缓解心理积压，提升戒断意志。 1.帮助李某面对自己身体残疾的客观事实，接纳身体上的不足，形成正确的认知和合理的情绪。 在个别谈话过程中，给予其充分理解和尊重，使其认识到生活中人人都会遭遇挫折和不幸，个人的态度决定一切，有信心就有希望。同时，鼓励其宣泄不良情绪，多与他人进行交流，改善人际关系，集体的温暖对消除其自卑情绪有积极作用。通过对残障人士恢复身体机能案例的学习，使其树立通过康复训练可以改善身体状况的信心。 2.在调整李某负面情绪的同时，进行渐进式康复训练。 训练时要掌握好尺度，不可操之过急。活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，力量训练由轻到重，训练量逐步增加才可能收到良好的效果。根据入所时的体能测试结果，李某力量、柔韧、耐力、平衡测试均无法达到标准和要求。为了让其在身体康复训练中不存在太多负面情绪以及压力，遵循数据依据和准则，指导其进行渐进体能训练，按照科学、合理、有效的训练计划，循序渐进地、持之以恒地进行训练。在训练中给予相应的负荷量，以取得理想训练效果，同时根据实际情况及时做出调整。李某的康复训练分三个阶段来进行。 第一阶段：目的是通过适量运动提高神经系统兴奋性，帮助减少不良情绪，同时提高身体素质以保证完成下一阶段的训练。训练项目是每天早晚慢走半小时，注意监测心率、呼吸、血压并保证时间，此外每天做一遍广播体操和八段锦。 第二阶段：进行力量、柔韧、平衡康复训练。该阶段旨在增强李某左下肢肌肉力量，恢复肢体柔韧性，有利于改善肢体机能，使其行走能力得到提高。力量训练每日进行一次，要遵循“无痛”原则，如发生疼痛，则要做出调整；柔韧训练要注意拉伸强度，避免造成运动损伤；平衡训练要注意安全，防止跌倒受伤。 （1）力量训练内容如下： A.蹲起 动作：双脚蹲下、起立交替进行，过程中保持收腹。做10次为一组，每次2组。注意在休息的过程中，不能让两个腿像八字一样的分开放松。 B.蹲跳 动作：双手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿尽量向右侧伸直，保持三秒，如此左右交替进行。两边各做5次。 C.俯卧撑 动作：两臂伸直，与肩同宽，两腿并拢向后伸。前脚掌着地，身体挺直。身体平落，两臂弯曲，肘关节高出背，然后两臂用力推直，同时身体平起成直臂支撑，连续10～15次为一组，每次2组。 D.拱桥练习 动作：仰卧，膝盖呈90度弯曲，脚着地，抬起臀部和背部，直到身体从肩部到膝盖呈一条直线，保持5～10秒，然后放下。重复10次。 E.左右摆腿 动作：站立位，双手扶墙，轮流向左右方向摆腿，摆动时足部不触地面。两边各做10次。 （2）柔韧训练内容如下： A.平坐推腿 动作：坐位，足跟着地，足尖跷起，两手平放大腿上，随即向前弯腰，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部，坚持一段时间会收到良好的效果。每个动作保持3秒重复5次。 B.踏自行车运动 动作：利用康复训练中心动感单车进行训练，首先调整好高度和强度，在民警帮扶指导下进行踩踏训练，踩踏幅度和强度逐渐增加。每次进行10分钟，进行2次，期间休息5分钟。 C.背下部拉伸 动作：身体仰卧于地面，双膝弯曲，双足平放于地面上。将双膝向右侧放下，同时身体上部不能随之右转，左臂向身体左侧外展并置于地面，右手交叉置于左侧大腿之上，缓慢地向体侧扭转压体直至背下部及体侧有拉胀感产生。身体两侧交换，重复上述动作。 D.正坐举腿 动作：坐位，两腿紧靠或夹上一本厚书，直膝，脚跟着地，手握凳边，抬腿过脐，随即放下。开始时患腿未必抬得很高，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。每个动作保持3秒重复10次。 E.臀部伸展 动作：背部伸直坐立，双腿伸直坐于体前。左膝弯曲，左足交叉放置于右腿右侧，足底平放于地面。双臂抱住左膝，并缓慢地向体侧扭转，保持足底不离地面，身体正直。两侧腿交换，重复上述动作5次。 （3）平衡训练内容如下： A.平衡猫步行走 动作：行进时左右脚轮番踩到两脚间中线的位置，或把左脚踩得中线偏右一点，右脚踩得中线偏左一点。操场50米距离来回返复5次。 B.原地转体走 动作：在原地踏步的基础上进行原地转动。向左转动5圈后，稍作片刻休整再向右侧转动5圈。一日三次，每次间隔0.5～1小时。 C.闭眼单腿站立 动作：闭上双眼，在立正的基础上抬起任意一条腿，另一腿独自站立。闭眼单腿站立能锻炼大脑的协调性，对于平衡感和肢体协调起到很大作用。每次一分钟，左右腿反复3次。 该阶段训练初期，李某要他人协助完成训练，半个月后大部分训练内容可在看护下独立完成。 第三阶段：耐力康复训练。耐力训练不但能增强和提高心血管系统及呼吸系统的功能，且可以培养坚韧的意志品质。鉴于李某的身体情况，不适宜做强度大的训练，所以训练内容为快走、太极拳、健身操等。 （三）效果 经过近一个月的康复运动训练，李某精神状况和身体状况有了很大改善，戒治信心倍增且能主动参与康复训练和集体活动。李某生活自理能力得到较大的提高，能够独立蹲起和行走，左腿部力量及弯曲度也有了大幅提高，进一步增强了其坚持进行康复训练和戒断毒瘾的信心。
【案例思考】
(一) 臀肌挛缩致残的戒毒人员大多存在自卑心理，他们是社会底层的弱势群体，亟需通过心理咨询帮助他们打开心结，树立人生信仰，燃起生活信心。 (二) 臀肌挛缩症状与小儿麻痹症状相似常有被误诊的可能。小儿麻痹症即脊髓灰质炎是种传染性疾病，其后遗症有病侧肌肉痿缩。而臀肌挛缩主要是长期臀部的肌肉注射所导致的臀部肌肉坏死、挛缩。两种疾病有着本质的区别。臀肌挛缩症致残的戒毒人员康复训练内容上应当区别与小儿麻痹症患者。主要侧重于松解臀大肌的屈膝下蹲，反复作髋、膝关节的内收外展动作，训练内容力求简单有效。 （三）训练效果不求立竿见影，遵循循序渐进原则。要根据戒毒人员的实际情况不断调整，灵活运用，在保证其训练时间的基础上积极探索，增强戒毒人员运动意愿，让他们变被动为主动，同时把握好训练强度和训练量，注意保护避免受伤。
