案例内容
【案例背景】
江苏省太湖戒毒康复所是江苏省太湖强制隔离戒毒所下设的自愿戒毒康复所，是依托强制隔离戒毒所成立的一所公益性质的自愿戒毒机构，主要收治由家人陪送戒毒、自愿戒毒人员。收治对象中有90%系新型毒品和新精神活性物质成瘾吸毒人员。这些人员或多或少存在生理脱毒后的精神障碍，如心境障碍、睡眠障碍、精神病性稽延性症状等。这些症状的发生严重影响正常戒治生活，很容易出现自愿戒毒者戒治信心缺乏、戒治半途而废情况。这种情形出现时，只有通过药物控制缓解精神症状才能进行下一步戒治活动。针对自愿戒毒人员特点制定个性化综合教育矫治方案，对培养良好健康生活习惯、改变不合理认知、重建和谐家庭关系，从而更好地远离毒品，回归家庭社会，具有十分重要意义。
【案例基本情况】
（一）自愿戒毒者基本情况： 自愿戒毒者吴某，男，24岁，中技职高，江苏无锡人。吸食毒品为曲马多，用药史：从17岁开始使用曲马多，药量逐渐加大，2015年开始频繁使用。2018年9月迫于家庭压力，在家人陪同来所咨询自愿戒毒事宜，入所时精神萎靡不振，对戒除毒瘾毫无信心，其药物用量已达每日12片曲马多，如因经济原因停药后将有严重的戒断反应，存在觅药行为和强烈的渴求感。根据其自述、症状、体征，结合成瘾严重程度指数等相关量表、CCMD-Ⅲ诊断标准，诊断为：新精神活性物质曲马多依赖。 （二）方案制定与实施 1．生理脱毒阶段治疗。因吴某新精神活性物质曲马多依赖症状明显，刚入所时伴有严重戒断反应，果断送到精神卫生中心进行生理脱毒治疗，经过15天住院治疗成功度过生理脱毒期，各项生理体征均恢复正常，精神状态佳，交流顺畅，对吸毒行为痛恨不已，深深体会到了生理脱毒的痛苦，对此次戒毒成功有强烈欲望。 2．精神科药物治疗。戒治中经详细检查，发现吴某还存在稽延性戒断症状，如睡眠障碍、焦虑、轻度抑郁、情绪波动、行为认知障碍等。给予一定剂量抗抑郁、抗焦虑药维持治疗2个月，再逐渐减量直至完全停药，稽延性戒断症状消失，停药后未复发。 3．咨询技术治疗 （1）构建平等互信关系。通过前期临床治疗，让吴某感受到被尊重、有存在感和价值感，表现出乐于助人品质，鼓励沟通和细心倾听，由此建立良好的咨访关系。 （2）搭建戒毒教育平台。运用生动案例让吴某认识到毒品的巨大危害，通过回忆中体会生理脱毒阶段所经历的痛苦、感受成功脱毒的喜悦等情景再现，帮助重新认知自我。 （3）适时采用面质技术。改变错误认知，通过认知重构减少消极的、负面的自我评价，增加现实的认知、积极的自我评价和自尊；当其出现反复，戒毒信心降低时采用面质技术，直面指出其现在说的和以前说的之间、所说的与他的实际行动之间的不一致，应用事实性面质让其抛弃错误的认知。 （4）妥善处理情绪问题。通过所内模拟场景多次反复训练、短期回归社会适应等方式，让其学会用“只要我的行为是适当的，我有这样的感觉也是可以接受的 ”的想法去替代“我不应该有这样的感觉”的想法，面对识别出的情绪问题，自己决定选择何种方式解决问题，是向他人表达自己的感觉、改变关于情绪的自我对话、采取行动改变引起负性情绪的场景还是寻求他人的帮助等，以此解决因负性或正性情绪导致复发的风险情景，直至熟练掌握和灵活运用。 4．积极与家庭一起工作。运用Satir（萨提亚）的人本主义方法，聚焦特定家庭特征的沟通模式。重视家庭动力对吴某的影响，分析发现家庭中吴某始终处于讨好者，经常以自己为代价来与其他人保持一致，与家庭成员沟通时不能清晰而准确的表达真正意图，母亲是责怪者，占优势支配地位，并且责备其他人，父亲是超理智者，凡是都想诉诸理智。将以上分析结果剖析给吴某家人，其家庭成员完全赞同。获取认同度后，采取干预措施尝试帮助吴某家庭走出功能不良的家庭沟通模式，转变成一致的、弹性的和开放的相互影响，鼓励公开交流，增强家庭每个成员的个体自信。直至自愿戒毒期满，家庭沟通模式已有明显改观。 （三）戒治效果对比 戒毒期前、期中、期后相关项目评估 项目 戒毒期 毒品 渴求感 自律性 身体 机能 高危 应对 情绪 处理 家庭成 员关系 社会功能 戒毒期前 强 差 差 无方法 随性 糟糕 不全 期中(4个月) 有时有 渐有 恢复 学习中 学习方法 矛盾缓和 恢复 戒毒期满后 偶有 好 正常 灵活运用 识别处理 和谐沟通 工作
【案例思考】
物质滥用依赖是一种慢性复发性脑病，是生物、心理、社会因素相互作用的结果，需要在生物—社会—心理医学模式的指导之下，利用多种不同的干预手段进行综合治疗。 （一）抓好脱毒治疗不歇气。 脱毒治疗虽然只能控制戒断症状，不能达到长期戒断目的，但对一些戒毒者而言，良好的脱毒治疗不仅有利于戒毒者树立戒毒信心，还有利于建立良好的咨访关系，为进一步的后期康复治疗打好基础。同时让戒毒者深切体验到生理脱毒期的痛苦，对戒毒者而言也是一笔不可多得的宝贵“财富”和记忆，下次再接触毒品时会自然而然回忆戒断期的痛苦体验，产生畏惧心理。 （二）重视稽延性戒断症状不懈怠。 稽延性戒断症状在戒毒者生理脱毒数月甚至数年后仍可出现，持续时间长短不一，包括：睡眠障碍、情绪障碍、全身不适、乏力等。稽延性戒断症状是导致复发的主要原因之一，需要引起重视，有必要进行药物治疗。 （三）形成家庭合力戒毒不动摇。 家庭显而易见潜在地影响着每个吸毒者，开展戒治时不能将家庭和个体分开，事实上家庭系统本身可以看作是改变戒毒者命运最适合的目标。 （四）把握社会心理学干预不松手。 对待药物滥用依赖者： 1.要以“以人为本”思维方式为基础，用同理心、尊重和接纳的态度对待他们，挖掘他们积极的一面，因势利导，为戒毒者提供合适的机会和环境。 2.要允许失败，让他们在与毒品的对抗过程中认识到自己存在的问题，提高戒毒动机，获得经验、教训，找到适合自己的应对方法。 3.要积极运用社会、心理学干预手段帮助戒毒者和家庭，根据每个戒毒者不同特点制定个性化的综合教育矫治方案，让他们学会自己走出戒毒误区，掌握和运用各种应对方法，解决自身的毒品问题。
