案例内容
【案例背景】
脓疱型银屑病是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病病人的0.69%，临床上通常分为泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病。泛发性脓疱型银屑病多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现，常因接触、摩擦等外因，使脓疱破裂形成糜烂结痂。局限性脓疱型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓疱，胞壁较厚，不易破溃，约经十天左右可以干涸，红褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓疱出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。 本案是海南省三亚强制戒毒所对一名患有脓疱型银屑病人员的诊疗案例。
【案例基本情况】
强制隔离戒毒人员文某，男32岁，既往有银屑病病史5年余，反复发作，每次发作在当地输液治疗（具体用药不详）好转后改口服药物及外涂药膏治疗，但未坚持用药，病情好转后患者即自行停药。2021年5月17日，文某开始出现全身多发丘疹样皮损，有少量脓疱，伴瘙痒明显，无发热，19日就诊，值班医师予泼尼松片、氯雷他定片口服，曲米新乳膏外涂等，患者当日回去后开始发热，体温最高38.0℃，脓疱增多，伴关节疼痛，瘙痒减轻，无咳嗽。20日患者仍发热，体温38.5℃左右，予继续口服泼尼松片、氯雷他定片，静滴替硝唑、头孢曲松等药物及退热处理等，患者发热无明显下降。 鉴于患者仍发热，脓疱较前增多，关节疼痛，病情较重，所内治疗效果不佳，决定转诊三亚市皮肤病防治所就诊进一步诊治。21日，转诊至三亚市皮肤病防治所就诊，诊断为“脓疱型银屑病”，给予静滴甲泼尼龙125mg、左氧氟沙星等药物治疗，患者体温当日下降至37.5℃左右，继续予静滴甲泼尼龙、左氧氟沙星治疗共5天，患者未再发热，丘疹样皮损明显好转，脓疱消失、结痂，改为口服泼尼松片继续巩固治疗。
【案例思考】
脓疱型银屑病是银屑病的一种特殊类型，其在临床表现除有皮疹、红斑之外，还有密集分布的小脓疱，但这种脓疱为无菌性脓疱，不是细菌感染导致的，里面没有细菌，有炎症细胞构成。但是对于脓疱型银屑病来说，局限性脓疱型银屑病还是比较好治的，经过常规针对银屑病的治疗，包括口服阿维A胶囊等，都是可以控制的住的。对于全身泛发性脓疱型银屑病要特别小心，因为属于中度的银屑病，如果不积极治疗，虽然本身不是感染性疾病，但是如果出现大量脓疱，且脓疱破裂，有可能导致继发性感染，会出现高烧，甚至出现全身脓疱破裂以后形成红皮病型银屑病，有一定的生命危险，所以，这种银屑病要积极进行治疗。 在治疗脓疱型银屑病时激素的合理应用可以迅速控制病情，急性期可以静滴甲泼尼龙控制症状，待病情好转后改为口服制剂治疗，然后再逐渐缓慢减量直至停药。特别注意的是在减量口服激素药物时要缓慢减量，以防疾病反复。同时要做好病人皮肤护理工作，急性期禁用对皮肤刺激性强的外用药，以免激发红皮病。要注意勤换床单，勤剪指甲，尽量避免挠抓等。同时注意预防继发感染、电解质紊乱及脏器衰竭等。
