案例内容
【案例背景】
戒毒人员许某，男，34岁，已婚已育，广东湛江人。初中毕业后辍学，2008年开始接触毒品，最初接触海洛因，后来听别人讲冰毒可以戒断海洛因又吸食冰毒。第一次入所强戒，经过一年多的戒治，许某深刻地认识到了自己曾经的错误，因为吸毒伤害了自己的家人，同时对于毒品的危害也有了深刻的理解。随着出所日期的临近，许某近来出现入睡困难，情绪波动较大，想到出所就会出现心跳加快、紧张、焦虑等情绪。民警多次与其谈心，许某的焦虑、抑郁情绪未得到有效缓解。
【案例基本情况】
（一）信息收集与评估 许某的父母在湛江开了一家旅店，主要接待外地游客，平时由父母打理，妻子在加油站工作，自己在家时也会帮忙打理旅店的事情。因为好奇心的驱使，许某在管理旅店期间结识了吸毒人员，并在怂恿下接触毒品，后来成瘾后觉得很对不起家人，亏欠孩子。入所强戒后，才认识到自己用毒品来戒毒是大错特错的，终于认识到毒品对人的精神及身体都造成了严重的损害。入所后的许某坚定戒毒信念，积极投入戒治生活，希望早日戒毒成功。 经初步心理评估，许某因即将出所，面对出所后未知的不确定性产生紧张、焦虑等情绪，引起心跳加快、入睡困难等躯体症状，不良的情绪体验影响了许某的戒毒信念，降低了许某的戒毒动机，产生了负性的自我评价，不良的情绪状态严重影响了许某的常规矫治效果。经过首次咨询协商，许某愿意持续接受心理咨询，改善自己的情绪状态。 （二）制定方案 针对许某因即将出所产生的不良的情绪状态和躯体症状，咨询师决定采用叙事疗法的心理咨询技术对许某进行心理危机干预。通过相关研究表明，叙事治疗能够有效帮助来访从问题叙事中找到那些被忽略的细节和片段，通过重述帮助唤起来访者改变的力量，从而在症状问题的困境中，找到潜在的资源和能量，重新建构积极的人生意义。 咨询师在对戒毒人员许某进行访谈评估的同时，积极倾听，让其在叙说的过程中释放负性情绪。通过贴近许某内心情绪体验了解其心理动态，并提出咨询建议，帮助许某改善情绪困扰，增强戒毒动机，强化戒毒信念，保障其顺利度过强戒余期，以积极饱满的精神状态迎接出所后的生活。 （三）实施方案 1.呈现——充满问题的旧有叙事 戒毒人员许某自述：“当时在老家管理旅店时，还是比较空闲的，所以经常感受到空虚、寂寞。在毒友的影响下，产生了‘试试看又不会成瘾’的侥幸心理，没想到从此一发不可收拾！爸爸妈妈知道后，还是很信任自己能够戒断的，自己也是这样承诺的，可是发现没有自己想象的那么容易，甚至是极度痛苦又艰难。后来在其他毒友的建议下用冰毒来戒海洛因，海洛因戒了，冰毒却成瘾了。感觉自己好蠢！”在许某的旧有叙事中，将自己定义为一个“耐不住寂寞”“太蠢”“不争气、对不起家人、有罪的人”，从这个结论出发，对于即将出所这一事件，引发了许某强烈的不安、焦虑与恐慌的心理，负性情绪累积没有得到合理的宣泄从而出现躯体症状，产生情绪困扰。 在本案例中，许某之所以出现情绪困扰，是因为被“有罪的”“蠢的”“不争气的”的标签所束缚，这些充满问题的故事被当作主要的生命故事去诉说，进而形成了固着的自我认知模式，束缚了戒毒人员的生命力，需要通过寻求例外事件激发、重构生命故事。 2.突破——寻找例外 在本案例中，寻找例外经验可帮助咨询师发掘戒毒人员的积极资源及潜在力量。在咨询过程中，咨询师积极倾听、引导许某将故事充分的表达，回到那些观念生成的地方，澄清模糊的观念，并进一步询问例外事件。当来访谈到“自己是蠢的”这个观点时，咨询师通过询问“‘我是蠢的’这个想法是哪儿来的？谁告诉你的？”澄清关于自己的认知，回到观点形成的具体情境。再进一步引导许某发现这个观念之外的例外事件，咨询师通过提问：“你说自己是蠢的，当你这么告诉家人的时候，他们会如何回应呢？”引导许某找到那些“我不是蠢的”的时刻，形成真实的自我认知。在这个过程中，许某回忆起父亲的“好好戒毒，一切都不晚”、母亲的“儿子，妈妈相信你可以的！”、孩子的“爸爸，我们想你啦！”等充满爱和温暖的片段，支线故事开始出现，戒毒人员许某的旧有叙事开始松动。 “我是有罪的”“蠢的”等观念得以澄清，那些被忽视的支持、陪伴与爱也得以显现。在这一过程中，随着例外的发现，戒毒人员那些陈旧的生命经验得以更新，心理危机开始转化。 3.凝聚—重写生命叙事 问题本身不是问题，解决问题的方法才是问题。处于心理危机中的戒毒人员，常被看作是高风险的，究其原因在于他们通常会选择偏激的行为解决问题。一旦出现这种状况，咨询师需从根源上杜绝戒毒人员的这种想法。 当许某在咨询过程中再次提及困扰问题时，咨询师通过话语引导，引发其看到自身的内在能量和资源，使其自主修正错误的认知和行为。“如果发现自己被很多人爱着，你的感受是什么？”“此时此刻你对生命有什么新的看法？”借由对话进一步引发许某进行深度思考，同时发展出更多的积极叙事，建构出新的自我认同，使其将这种积极的态度和力量运用到现实生活当中去。当咨询进行到这一阶段时，许某经由积极叙事的拓展，开始认识到“自己是有价值的”。当那些“我是蠢的，我是有罪的”的过去成为许某书写新的人生故事的动力，其心理危机也随之得到解除。咨询师对许某的领悟给予积极反馈，鼓励其用文字将领悟记录下来，作为见证，这些见证文字将为其带来勇气和信心，支持其进一步改变。 4.升华—强化积极成果，规划未来 在咨询结束阶段，许某主动与咨询师分享自己的状态，想到出所有时还是会有点焦虑，但是已经知道这份紧张和焦虑是有好处的，提醒自己要关注及实践自己内心真正的需求与渴望。在和妻子通话过程中，许某也确定了出所后的初步计划，咨询师对其改变并且规划未来这一部分表示欣赏与认同。通过交谈，咨询师帮助许某理清自己的内心想法，并与其一起探讨对于未来的规划，未来生活有可能会遇到的困难并且一一列举出来，然后再探讨可能的应对方法都有哪些，增强许某对现实生活的掌控感，提升了自信心，强化戒毒动机，增强了内在心理能量，激发了许某运用自身的资源和能量应对现实生活的挑战。
【案例思考】
（一）戒毒人员在出所前大多会出现焦虑、抑郁、烦躁、自卑等不良情绪困扰，这是内在心理冲突的外在表现，如果没有进行及时有效的干预，戒毒人员就会“忧心忡忡”，这种状态必然会影响其接受回归指导，影响其戒毒操守的保持和戒毒意志的强化，从而危及教育矫治成果的巩固和持续，不利于场所的安全稳定，最终危及社会的和谐与稳定。因此，探索出科学有效地解决出所前戒毒人员心理冲突的方法至关重要。 （二）通过本案例发现，叙事治疗对于科学有效地解决戒毒人员出所前的情绪困扰效果显著，通过呈现—充满问题的旧有叙事，进行突破—寻找例外，从而凝聚—重写生命叙事，最终升华—强化积极成果，规划未来，引导戒毒人员以全新的视角审视那些固有的、痛苦的观念对自己造成的影响，与戒毒人员一起在故事诉说中寻找那些被遗漏和忽略的积极叙事，巩固积极的生命体验，进而激发其生命的动力和潜能。在这个过程中，随着越来越多的积极叙事被发现、整合，戒毒人员的生命叙事也富有能量，从而更有能量应对现实生活的困难与挑战。 （三）通过叙事治疗的心理干预方法有效地解决了戒毒人员出所前的情绪困扰，维持了戒毒人员的戒毒操守与戒毒意志，巩固了教育矫治的成果，维护了场所的安全稳定，丰富了针对戒毒人员开展出所心理健康教育的相关内容，提示了采用叙事治疗的心理干预方法可以在场所内针对戒毒人员的心理矫治工作中进一步推广和应用。
