案例内容
【案情简介】
2017年06月15日凌晨，某镇一小区居民张某在家中死亡，当晚死者与3位朋友一起聚餐，聚餐时喝了3瓶啤酒，酒后自行回到家中，感觉难受到卫生间吐过一次，后突发面部紫绀，呼吸困难而死于家中。据死者张某妻子叙述，死者生前不能喝酒，平时顶多喝1瓶啤酒，以前有过几次面部发紫、呼吸困难的经历。
【鉴定过程】
尸表检查：一般状态：解冻男尸一具，尸长180厘米。发育正常，营养良好，尸斑暗紫红色，分布于后枕、项、肩背部及四肢低下未受压处，压之不褪色。全身腐败静脉网形成，腹部尸绿形成。头面部：生有黑发，发长2.5cm。双眉间上方可见一点状表皮剥脱。双眼球睑结膜苍白，角膜重度浑浊。鼻骨居中，双鼻腔有血性液体流出，双外耳道清洁。上下唇粘膜轻度皮革样化，舌居齿列内，牙齿未见缺失，颈部:气管居中。胸部:胸廓对称，前后径19.0cm，左右径29.0cm，余未见明显异常。腹部:平坦，尸绿形成。会阴、肛门:未见明显异常。四肢:双手指甲重度紫绀。 解剖检验：冠状切开颅皮，分离皮下组织，打开颅骨，剪开硬脑膜，大脑、小脑、脑干均未见明显异常。常规沿胸腹部正中线切开皮肤，分离皮下组织，打开胸腔，双侧胸腔可见血性积液，右侧量约200ml，左侧量约100ml，双肺位置正常，被膜光滑，呈暗红色，剪开气管，气管及支气管腔未见明显异常。心包完整，剪开心包，心包有红色积液，量约200ml，心脏位置正常，右心充盈饱满。打开腹腔，各脏器未见明显异常。 病理检验：脑：1540克，12刀法切开脑组织，各切面未见明显异常，镜下：轻度脑水肿。肺：左肺重700g，右肺重670g，双肺被膜光滑，切面呈暗红色，挤压切面，可见白色泡沫状液体溢出。镜下：双肺肺水肿。心脏：心脏重300g，右冠状动脉与左冠状动脉共同开口于左冠状动脉窦内，右冠状动脉开口直径1.5mm，管腔起始段直径1.0mm，在主动脉壁内走行1.0cm后于右冠状动脉窦对应主动脉壁处穿出。左冠状动脉位置、开口大小及管腔均正常，三尖瓣周径11.0cm，肺动脉瓣周径6.0cm，二尖瓣周径9.5cm，主动脉瓣周径4.5cm，左室壁厚1.3cm，右室壁厚0.6cm，室间隔厚1.1cm；镜下：心肌间质充血水肿，可见心肌断裂。肝：重1450g，切面未见明显异常，镜下：肝脏呈冻融性改变，未见明显异常。肾脏：左肾重180g，右肾重180g，双肾切面皮髓质界限清；镜下：肾间质淤血，肾小管自溶。脾脏：重200g，切面未见明显异常，镜下：脾脏淤血。胰腺：重100g，长14.0cm，切面未见坏死、出血；镜下：自溶。
【分析说明】
先天性冠状动脉畸形是一类包括多种类型的先天性心脏病，其病因及发病机制尚不明确，曾有报道一家三口均患此病猝死，是否与先天发育、遗传有关尚值得研究。 本例死者右冠状动脉与左冠状动脉共同开口于左冠状动脉窦内，右冠状动脉开口直径1.5mm，管腔起始段直径1.0mm，在主动脉壁内走行1.0cm后于右冠状动脉窦对应主动脉壁处穿出，这种畸形在升主动脉扩张时可引起冠状动脉开口变小，加之饮酒后导致心脏负荷加大，从而导致心肌供血不足，引起急性心力衰竭而死亡。
【鉴定意见】
综上所述，死者张某死亡原因符合在右冠状动脉畸形的病理基础之上，酒后诱发心脏供血不足致猝死。 右冠状动脉开口位置畸形、狭窄 右冠状动脉走行于主动脉壁内
