案例内容
【案例背景】
家庭是一个人赖以生存和生活的最基本的组织单位，家庭中每个成员的个性、价值观、以及对社会的适应模式等，皆在家庭的熏陶下形成，不良的原生家庭状况对人的心理和行为会产生不良影响。有资料显示，戒毒人员的吸毒行为与其原生家庭状况有直接关联，存在离异、家庭关系不和等情况的戒毒人员，其复吸率远高于家庭关系和睦、家庭支持程度高的戒毒人员。近年来，家庭治疗被越来越多的应用到戒毒工作中。家庭治疗以整个家庭作为治疗单位，焦点是家庭成员间的互动关系和沟通问题，借助人际关系的系统处理，旨在帮助戒毒人员及其家属加强沟通、调节心态与重建信心，采用有效措施，构建更好的家庭支持系统，为戒毒人员提供良好的康复条件。因此，对戒毒人员董某开展家庭治疗（Family Therapy），协调其家庭成员之间的人际关系，通过交流、角色扮演、达到认同等方式，改进家庭成员的心理健康状况，促进家庭成员之间互为良性影响，有助于让他感受良好的原生家庭状况，恢复健康的心理，增强戒毒动机和戒毒信心。
【案例基本情况】
（一）个人基本情况 董某，男，29岁， 2008年开始吸毒，未婚，绍兴籍，本次系第二次强制隔离戒毒。董某为人和善，文化程度较高，家中独子。董父入赘董母家庭，与父亲关系很疏离，董某跟随母姓，董某母亲比较强势，董某独立性差，非常依赖其母亲，还存在较明显的焦虑、恐怖等情绪。董某家境尚好，面对即将步入而立之年的独子，父母亲非常焦虑，希望能尽自己所能帮助董某戒毒，但长久以来积累的问题又让他们感到束手无策。 （二）制定治疗方案 众所周知，戒毒人员生理上的毒瘾容易戒除，难的是戒除心瘾。我们根据董某及其家庭情况，为帮他增强戒毒决心、信心，保持操守，出所后能更好地融入社会生活，所领导和民警联合专业心理咨询师成立专门的帮扶治疗小组，制定了详实的治疗方案，并组织实施。 （三）对董某的矫治实施过程 1、咨询方法：根据董某及其家庭实际情况采用家庭系统治疗为主，综合运用认知行为治疗、焦点解决短期心理治疗、萨提亚模式家庭治疗等咨询技术展开咨询。 2、咨询目标：改善董某与父亲之间的关系，通过六次家庭治疗重新产生情感上的连接；改善董某作为一个29岁成人的心态，促使其提升作为独立人的自身能量，增强其家庭责任感；改善董某和父母亲的心灵沟通受阻、无法获得良好支持的状态；改善董某面对问题时倾向于选择逃避、退缩的方式，让其学会用正确、合理的方式去处理自己的情绪和所面对的冲突。 3、咨询频率：每隔1-2周开展一次家庭治疗。 4、咨询进展：第一次咨询（对象为董某、董母）。首先建立良好的咨访关系。通过家庭关系重塑的呈现和体验方式，让母亲和董某对于家庭中的沟通模式和关系结构有身体和情绪上的体验和觉察。在与母亲的咨询工作中，将重点放在母亲与原生家庭关系的梳理上，透过母亲的心理成长，董某才可能从母亲处获得正向的心理支持。在与董某的工作中，将重点放在厘清家庭成员间的角色，一方面是父母应该承担的家庭责任，另一方面是29岁已经成人的董某需要学习作为独立个体所应承担的部分家庭责任。第二次咨询（对象为董某、董母）。此次咨询的重心放在董母与原生家庭中的父亲之间的关系梳理上，董母身上被赋予了许多男性的力量和承担，使得董父在家庭中找不到自己的位置，这个信息背后隐藏着董某与父亲连结的中断，并在一定程度上影响着董某对于某种物质的上瘾和依赖。第三次咨询（对象为董某、董母、董父）。此次家庭治疗将重心放在董母自身女性身份的不认同，与传统集体潜意识（重男轻女）的冲突，以及对待孩子的方式过于事无巨细，剥夺了孩子自我锻炼和成长的机会。在与父亲的咨询工作中，一方面强化父亲的男性力量，尝试透过表达和沟通建立父子之间的连结，让父亲更多地参与到家庭讨论之中，增强父亲的家庭参与感，逐渐成为董某良好的心理支持。在与董某的咨询工作中，通过隐喻的方式，让董某潜意识里有一个新的经验：只有自己愿意，并且行动起来，别人的支持才会变得重要和有效。第四次咨询（对象为董某、董母）。此次家庭治疗的重心在于与董某的咨询工作，了解董某更多的信息，鼓励董某更多地表达，尤其是对于母亲无微不至的关怀的表达，增加董某对自己“儿童状态”的觉察，并通过体验的方式面对这种状态，增加改变的可能性和契机。治疗师了解到董某从小的成长经历，学习上的安排、生活工作的安排都是由董母一手操办，董某认为和母亲的沟通交流不能走心，因为母亲太要面子，这给了董某很大的压力和束缚。咨询师送给董某三个词（Yes：是的，父母就是这样的。 Thank you：谢谢，是你们给了我生命，当时的你们是相爱的。 Go ahead：现在需要向前看，过属于自己的人生），引导董某接纳父母的有限，感谢父母给了自己生命，同时鼓励董某朝前走，追求属于自己的人生。第五次咨询（对象为董某、董母）。此次家庭治疗引入了人偶排列技术，通过这种方式谈论关于物质成瘾的话题。第六次咨询（对象为董某、董母）。咨询师邀请家庭治疗小组的成员分享自己的学习和收获，通过这样的方式扩大董某的角度和可能性。此次家庭治疗的重心放在和董某的会谈上，重新梳理了董某与自己、与父母、与毒品、与社会支持力量以及自己与未来的关系。 （四）效果评估 自我评价方面，在六次家庭治疗结束后，董某向所领导以及心理咨询师表达了自己的感受和感谢。董某感慨道：在每一位辅导老师、民警给我鼓励和帮助下，在父母对我的不离不弃、殷切期盼下，在我自身的努力下，我终于在这泥泞的道路上看到了新生的美景，为我在这漫漫戒治路上指引了方向，照亮了我的未来。在这六次家庭治疗中，我学会了如何正确的处理与家人之间的关系，如何面对当下的环境中的自我和认识内心深处真正的自己，也学会了在将来的人生道路上遭遇困境时怎样及时地调节好自己的心态，用理性、正确的方法看待问题，解决问题。这六次家庭治疗，促进了我与父母之间的关系，使我明白了即使自己曾经是多么的不堪，犯了多少错误，父母都会在我的背后给我力量，让我重新站起来，这给我彻底戒除毒瘾带来了无限的动力和信心。董某母亲也反馈说，这六次家庭治疗使她获益匪浅，既改善了与儿子的关系，也让她看到了关于自己的更多可能性，获得了自我成长，让家庭也重燃了希望。 咨询师评价方面，家庭关系重塑方式的运用，使得治疗师和董某整个家庭得以直观形象地观察到这个家庭的结构关系和沟通模式，从而能够通过晤谈、人偶排列等互动方式来促进家庭成员之间的关系调整、沟通模式调整。例如调整母子间的界限，促进父子间的连接，加强并鼓励功能性强的互动，这些都有效地帮助了这个家庭正视并重组他们的关系。
【案例思考】
通过采用家庭关系重塑的方法和途径，在对戒毒人员董某开展家庭治疗的案例分析中，我们得出以下几点思考： （一）要关注个人问题背后的家庭问题。弗洛伊德说过，一个人所有行为都受童年经历的影响。而童年经历大多都与家庭成员或家庭关系有密切关系，所以本案例中，我们不难发现董某焦虑、恐怖、独立性差等“个人问题”，其实是他“家庭问题”的表现，如果只是针对个人问题进行对症治疗，那么短时期内可能症状有所缓解，但真正深层次的问题没有得到解决。因此面对类似的案例，咨询师要在解决个体问题的基础上，还要关注深层次的家庭问题，只有个人问题和家庭问题同时着手，才能更好地达到教育矫治的目的。 （二）家庭关系和沟通模式的改变需要长时间的练习。六次家庭治疗虽然取得了一定成效，但是我们也看到，试图改变一个家庭的结构和固有模式是不可能通过几次治疗就完全达成的。这需要每一个家庭成员付出时间和代价来调整和适应。家庭治疗只是让董某及其家庭成员透过治疗过程，看到未来自己想要去的方向，以及良好的“家”的愿景，而真正实现，还需要董某和家人在现实生活中去努力改变，彼此携手前行，知行合一，做真正的自己，而这将是一个漫长的过程。 （三）对戒毒人员进行自我认知、家庭认知和毒品成瘾等方面的认知矫正工作依然任重道远。帮助戒毒人员矫正其不良心理活动和行为态度，认知毒品的危害，帮助其重新认识社会、家庭、个人等等心理问题，不仅能有效帮助戒毒人员戒除心瘾，而且可以更好地引导其合理需求，激发并内化其责任心、事业心，为回归社会后的生活打好基础。 （四）家庭治疗与情感帮扶可以强化戒毒效果。民警和心理咨询师通过家庭治疗，和董某以及董某家属的交流，构建起民警与戒毒人员之间的情感连接，真正使戒毒人员在回归社会后能感受到政府的关怀、社会的温暖、家庭的支持，重燃对生活的希望，有勇气融入社会，有信心回归家庭。
