案例内容
【案例背景】
来访者戒毒人员刘某，男，42岁，初中文化，家住洛阳市涧西区,初中毕业后待业，2021年11月因吸毒成瘾被强戒2年，2022年1月转入戒毒所执行强戒。 心理测验结果。SCI-90(90项症状清单)测验结果：躯体化、强迫症状、人际关系障碍、抑郁、焦虑、偏执和精神病性等因子分偏高。 来访原因及现主要症状。刘某称：不适应强戒所生活，与其他戒毒人员相处不好，不愿与他人交往。自我感觉心理负担较重，压抑、苦闷，觉得警察与其他戒毒人员都不理解自己,对前途和人生目标感到迷茫。对所里的各种规范制度能做到，但训练和学习都只是应付，搞卫生也不愿多干。 观察和他人反映。包教警察主诉：该戒毒人员认为自己没有违法，强戒是被冤枉的。入所初期，行为表现尚可。入所教育过后，因许多琐事与其他戒毒人员多次发生争吵，关系紧张。训练、学习各方面表现不积极、不主动。
【案例基本情况】
【评估与诊断】 根据收集的资料及首次咨询的印象，对来访者问题持续时间、强度，典型心理与行为异常表现的性质和严重程度以及有无泛化进行分析判断，同时结合心理测验结果，初步诊断：该来访者心理与行为的不健康表现，不属于心理异常，也不是严重心理问题，而是一般心理问题。 问题主要表现为以下几个方面： (1)环境适应不良。 (2)人际关系紧张(主要是与其他戒毒人员)。 (3)敏感、冲动。 (4)对问题的归因认知出现偏差。 (5)对以后的生活信心不足。 【咨询目标的制定】 根据以上评估与诊断，与来访者共同协商确定以下咨询目标： (一)具体目标与近期目标 1.消除抑郁、敏感、冲动情绪，改善人际关系。 2.提高环境适应能力，增强其训练和学习的兴趣。 3.改变现有不切合实际的想法，减轻情绪困扰。 (二)长远目标和总体目标 1.走出抑郁，建立自信。 2.建立良好的人际沟通，习得健康有效的人际交往技巧。 3.习得良好的应对问题的方式，增强社会适应能力。 【咨询方案的制定】 (一) 咨询时间 每月1次，每次45分钟。 (二) 咨询主要方法和原理 主要采用合理情绪疗法和认知行为治疗。来访者心理问题的根源在于他对事物的看法和信念，由此产生的不良的应对问题的方式，表现在不良的人际关系和所引起的不良社会行为上。无论对场所环境的不适应，还是与其他戒毒人员的人际关系紧张，抑郁和紧张情绪的产生，都是因为对事物的看法不合理性所引起的，而不良情绪的不断重复与强化，反过来又加剧了认知偏离和行为上的异常。 (三) 咨询的效果与评估手段 1．来访者的自我评估。 2．警察和其他戒毒人员的评定。 3．咨询前后心理测验结果比较。 4．咨询师评定。 5．来访者适应状况改变的情况。 【咨询过程】 先后咨询7次，依次探讨解决人际关系问题，适应环境，增强学习和训练兴趣问题，提高信心问题。历时八个多月，整个过程可分为三个阶段。 (一)第一阶段：诊断评估，建立咨询关系，确定咨询目标 第一次：刘某第一次来咨询时，并不是主动来的，是经包教警察介绍的。谈话时并不主动，双手紧抓着放在并拢的腿上，眼神迟疑，似乎非常忧郁，说话语速较慢。他说道：自己被强戒后一直想不通，心情很苦闷，不习惯与大家一起吃饭以及许多所规所纪。最主要的是与其他戒毒人员说不到一块儿，平时与其他人很少来往。心里很苦闷，也想找个人倾诉一下，可是见警察有些害怕不敢谈。针对他这种情况，咨询师首先给他介绍了保密原则，说明了心理咨询的性质。只是表达了适度的理解，并引导他把心中的苦闷和抑郁全部说出来，鼓励其宣泄，并没有给他过多的建议和指导。他逐渐打开了话题，同咨询师建立了较好的咨询关系。结束时，他显得比较轻松，同意了下次接着咨询并约定了咨询时间。 第二次：刘某第二次来咨询时，情况略有好转。虽说他心情还很苦闷、忧郁，同其他戒毒人员关系依然没有多大的改变，但同咨询师谈话后又同别的警察谈了几次，感到压力有所缓解。对此，咨询师再次给他说明了保密原则，启发他详细讲述自己过去的经历。谈了人生中所遇到的一些重大问题以及他应对问题的方法。初步帮他分析了目前存在这些问题的主要原因还是不适应新的环境，面对挫折没有正确的应对方式，可以先解决人际关系的问题。同他共同确定了咨询目标，制定了咨询方案。咨询结束时，他显得比较有信心。约定以后一周咨询一次，加深了咨询关系的建立。 (二)第二阶段：正式咨询，解决问题 第三次：主要讨论人际关系问题，重点是与本小组戒毒人员相处问题。在刘某向咨询师倾诉了他同其他戒毒人员之间的问题后，咨询师帮他分析原因并给他解说了合理情绪方法，以及情绪ABC理论，使其接受这种理论及这种理论对自己问题的解释，从而帮其建立新的合理信念。 来访者的不合理信念： 1.其他戒毒人员的素质低，自己不能同他们来往。 2.他们挖苦、打击自己是他们的错，自己没必要同他们交流。 合理信念： 1.人人都可能有缺点，但也肯定有优点，自己可以在交往中吸取别人的优点，而不必刻意在乎别人的缺点。 2.都是戒毒人员，相互之间没有挖苦、打击的必要，同他们可也以相处好。 布置咨询作业： 1.主动同别人交流，可以首先同组长交谈，每天不少于两次。 2.用笔记本记录观察到的同组每名戒毒人员的优点。 3.力争每天义务帮他人干一两件小事，让别人接纳自己。 第四次：主要反馈咨询作业，继续讨论人际关系。在本次咨询中，刘某谈到咨询作业完成较顺利，发现了别人也有不少的优点，同组内戒毒人员的关系有所缓和，开始有一两个人可以谈到一起了。咨询师对他的进步及时进行了鼓励，同时布置了咨询作业。 第五次：咨询师主动找其咨询，检查咨询作业，进一步帮其建立良好的人际关系。刘某诉说了推迟咨询时间的原因，前几天他又因小事与同组的一名戒毒人员发生了争吵，情绪受到影响。咨询师及时帮他仔细分析他与其他戒毒人员相处中存在的问题，鼓励他继续主动与人交往，要同别的戒毒人员交朋友，得到更好的社会支持。 第六次：在改善人际关系的基础上，向包教警察了解情况后，帮来访者更好地适应环境，增强学习和训练的积极性。在本次咨询中刘某诉说：虽然现在与其他戒毒人员的关系改善了，他的压力小多了，心情也好多了，但他对强戒所的戒治生活还提不起兴趣。觉得学习内容单调没意思，也有些太简单。咨询师一如既往地关心、接纳、了解和支持他，帮他认识强戒场所学习教育和康复训练的目的，给他讲述行为改变对他的重要意义，从而提高积极性。重点帮其巩固已习得的良好交往能力适应环境能力。同时，着重帮其分析了以往人生过程中不良的应对挫折方式，由此产生的许多不合理的信念。帮助其改变以前遇到问题采取不成熟的做法和由此带来的情绪及行为的不稳定性。鼓励他采用良好的应对方式，成功解决问题，从而做到心理平衡、健康生活。 (三)第三阶段：结束咨询，评估效果 刘某最后一次来咨询时告诉咨询师：现在已适应强戒所的生活了，同其他戒毒人员相处也比较融洽了，休息时间经常在一起活动。他很高兴，现在情绪好多了。他的学习任务也能完成了。他说，对今后的生活也有信心了。 包教警察和其他戒毒人员反映刘某最近变化确实较大，开朗了许多，与别的戒毒人员也能谈到一块儿了，干什么都比较积极。 咨询前后心理测验结果比较：症状明显减轻。 咨询师评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到目标，刘某改善了人际关系，情绪稳定了，提高了适应能力，有了较好的应对问题方式，咨询可以结束了。
【案例思考】
一是在强戒场所这种特殊的环境下，有时虽然并非戒毒人员主动提出咨询，但只要方法科学得当，注重平等、真诚、沟通，许多时候也能使来访者由被动接受转为主动适应。 二是在戒毒人员心理咨询工作中，从事心理咨询工作的警察必须实现由改变戒毒人员心理模式向服务戒毒人员健康心理发展模式转变，促进心理咨询工作的专业化发展。 三是作为从事心理咨询工作的警察必须进行角色的转变，真正使自己转变到心理咨询师的角色中来，使戒毒人员感受到地位平等，实现真诚沟通和交流，积极配合，最终实现目标。 四是对于戒毒人员心理咨询过程中出现的阻抗问题，根据其身份的特殊性，一定要正确进行诊断和分析，多渠道了解原因，解除戒备心理，要以诚恳帮助对方的态度对待阻力，必须要有耐心，必要时必须转介。 五是戒毒人员心理咨询工作从本质上同思想教育、个别谈话有很大的区别，但目的和方法有类似的地方，有时也需要一定的联系和结合，心理咨询师和包教警察的配合也是十分重要的。二者有机地结合，可以更好地促进两方面工作的开展，达到提高教育矫治的目的。
