案例内容
【案情简介】
董某，男，71岁，于2017年6月19日因故与他人发生冲突受伤入A医院住院治疗。入院查体前胸部压痛，并先后两次（同年6月20日及6月23日）于A医院行肋骨CT检查，最后诊断为“胸部软组织挫伤，双侧肋骨多发骨折（左侧第9、10肋骨及右侧第9肋骨）”。董某于同年6月26日在B医院行肋骨CT检查未回报肋骨骨折，同年8月14日及8月18日分别在C医院及D医院行肋骨CT检查，均未报肋骨骨折。为查明案情，公安机关委托中国医科大学法医司法鉴定中心就所提供的五个肋骨影像学资料是否为同一人及是否存在肋骨骨折进行鉴定。
【鉴定过程】
1. 检验方法 《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011），《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）。 2. 体格检查 神清语明，胸廓无畸形，胸廓挤压试验（±），呼吸平稳，语颤对称。 3. 阅片所见 2017年6月20日A医院胸部CT片：平扫见左侧第4、7～10肋骨外侧骨皮质疑似断裂（弯曲并向内错位），内侧骨皮质有重影；右侧第7肋骨及左侧第5肋骨骨皮质见重影；胆囊内见高密度团状影（结石），同一平面椎体右前方见乳头状增生。 2017年6月23日A医院胸部CT片：平扫见左侧第9、10肋骨外侧骨皮质疑似断裂（弯曲向内错位），内侧骨皮质有重影，右侧第9肋骨骨皮质有重影；胆囊内见高密度团状影（结石），同一平面椎体右前方见乳头状增生。 2017年6月26日B医院肋骨曲面重建CT片：双侧各肋骨曲面重建均未见异常，于右侧第7肋骨处相当于胆囊内见高密度团状影（结石），同一平面椎体右前方见乳头状增生。 2017年8月14日C医院胸部CT片：双侧肋骨平扫未见骨皮质断裂、骨痂及畸形，胆囊内见高密度团状影（结石），同一平面椎体右前方见乳头状增生。 2017年8月18日D医院胸部CT片：双侧肋骨平扫未见骨皮质断裂、骨痂及畸形，胆囊内见高密度团状影（结石），同一平面椎体右前方见乳头状增生。
【分析说明】
1. 关于同一认定 本中心阅所提供的A医院胸部CT片2份以及B医院肋骨CT片、C胸部CT片及D医院胸部CT片是否为同一人的影像学资料，均见胆囊内有一高密度影（结石），呈团状，形态基本一致。另外在所提供的CT片中见与胆囊内结石同一层面中的椎体右前方存在骨质增生改变，且增生形态一致，呈乳头状。综合以上两种影像学特点（非正常健康结构），可以判定所提供的CT片均为同一人的影像资料。 2. 关于是否存在肋骨骨折 本中心阅所提供的CT片，2017年6月20日（损伤第2天）见左侧第4、7～10肋骨外侧骨皮质疑似断裂（弯曲并向内错位），内侧骨皮质有重影，右侧第5肋骨及左侧第7肋骨骨皮质见重影；6月23日（损伤第5天）见左侧第9、10肋骨外侧骨皮质疑似断裂（弯曲向内错位），内侧骨皮质有重影，右侧第9肋骨骨皮质有重影。但后期复查的胸部CT片，即6月26日（损伤第8天）肋骨图像重组片、8月14日（损伤第57天）胸部CT片、8月18日（损伤第61天）胸部CT片，均未见肋骨骨折改变，即无骨皮质断裂、无骨痂形成、无肋骨畸形改变，上述影像学特点不符合肋骨骨折及其愈合的转归过程，不支持董某伤后存在肋骨骨折。至于前两次胸部CT片所呈现的肋骨疑似骨折，根据其形态改变特点，即外侧骨皮质似有断裂处断端弯曲错位，同时内侧骨皮质见重影，且其余部分肋骨改变表现为骨皮质重影，考虑为影像学伪影，分析其与CT扫描时被鉴定人胸部呼吸运动有关。
【鉴定意见】
1. 所提供的CT片均为同一人CT影像资料。 2. 根据现有材料，认定董某伤后存在肋骨骨折的依据不足。
