案例内容
【案例背景】
戒毒人员因吸毒损伤消化系统及长期饮食不规律等因素，在日常接诊中常见患有幽门螺旋杆菌胃炎的病患。幽门螺旋杆菌胃炎是较常见的胃病之一，由于幽门螺旋杆菌是生长于胃粘膜呈典型螺旋状或弧形的微需氧菌，传染性较强，可以通过手、餐具、动物及人体粪便传播，是消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等疾病的主要致病因素。由于近年来抗生素的滥用和戒毒人员身体素质较差，病患往往具有很强的细菌耐药性，常规治疗措施效果不明显。通过临床总结，我们于2020年6月至2022年6月对30例幽门螺旋杆菌胃炎进行中药联合三联疗法治疗，对保护胃粘治疗慢性胃炎、预防消化性溃疡复发、以及相关肿瘤的预防，取得满意疗效。
【案例基本情况】
（一）治疗对象 选取我院治疗的幽门螺旋杆菌胃炎60例戒毒人员患者，年龄29－58岁（平均33.8±3.5），将60例戒毒人员患者随机分成观察组30例和对照组30例，两组在年龄上均无显著差异（P>0.05），所有戒毒人员患者经胃镜检查，取粘膜组织快速尿素酶试验或免疫学检测，血清查HP抗体试验。均诊断为HP感染，主要症状为，胃脘胀满、腹痛腹胀、反酸、烧心、嗳气、食欲减退、口干舌燥、四肢乏力等。 （二）方案制定与实施 1.诊疗分组：将收治的幽门螺旋杆菌胃炎30例戒毒人员患者作为观察组，用中药联合三联疗法进行治疗，对照组30例戒毒人员患者单纯用西药常规疗法进行治疗，从幽门螺旋菌根除率、症状缓解、不良反应情况等方面进行观察比较。 2.治疗措施：观察组，口服中药汤剂，方剂为黄连10g，黄芪10g，白术15g，清半夏12g，丹参15g，蒲公英30g，人参10g，甘草6g，大枣3个，偏寒加干姜10g，偏热加黄连6g，痛甚加川楝子5g，泛酸加浙贝母15g，每日一剂分三次服用，4周一个疗程。配合西药三联疗法，即质子泵抑制剂加两种抗生素，兰索拉唑片15mg每日两次，阿莫西林1g、克拉霉素500mg每日一次，2周一个疗程，1－2个疗程。对照组，仅采取三联疗法治疗。观察记录治疗过程症状和不良反应情况，并在治疗前后及随访1－2个月进行HP检测对比。 3.疗效判定标准：HP治疗后1－2个月随访检查阴性为根除；症状缓解情况为治疗后症状消失、基本消失、无变化，不良反应情况按轻中重，分级评分统计方法采用统计学软件SS19.0对评分数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。 （三）治疗结果 观察组治疗后检测阴性29例，占96.67，阳性1例，占3.33％；对照组治疗后检测阴性23例，占76.67％，阳性7例，占23.33％，两组检测结果有显著差异P<0.05见表1。两组症状消退评分差异具有统计学意义p<0.05。 表1两组1－2个月HP检测情况比较 组别 例数 HP检测阳性 HP检测阴性 观察组 30 29（96.67） 1（3.33） 对照组 30 23（76.67） 7（23.33） （P<0.05） 观察组和对照组比较在不良反应情况无显著差异。 结论：幽门螺旋菌胃炎用三联疗法联合中药，有利于提高病菌根除率、加快缓解症状、减少不良反应，疗效肯定是治疗该病的较好方法，值得推广应用。
【案例思考】
（一）正视常规西药治疗的局限性 幽门螺旋杆菌胃炎是由于HP感染了胃粘膜、严重破坏了胃粘膜的保护屏障，可以造成深部组织破坏，导致炎症及溃疡，其中HP则被认为是引起慢性胃炎和消化性溃疡的主要元凶。常规采取的西药三联疗法的主要组合是质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等和抗生素阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等。本组实验中应用的是兰索拉唑及克拉霉素、阿莫西林、克拉霉素。常规采取的西药三联疗法治疗幽门螺旋杆菌胃炎效果是肯定的，但是，由于近年来抗生素的药物滥用导致耐药菌不断增多，加之戒毒人员身体素质较差，在日常诊疗中发现治疗效果不够理想。 （二）探索联合中药治疗的可能性 为了探索HP治疗的新方法、新技术，实现更高效、更彻底的根除HP，我们根据中医理论，依据慢性胃炎的发病与饮食、情绪、外邪入侵、脾胃本虚等因素，深入研究其病机为升降失调、气血瘀滞、病邪阻胃，其特点为本虚标实、寒热交错，临床常见类型为脾虚气滞型等情形，以健脾理气为基本治疗原则进行中药治疗。方剂中，黄芪、白术益气健脾；清半夏、黄连辛开苦降、消痞散结、理气和胃；黄连苦寒降泄余热；干姜、半夏辛温开结散寒；人参、甘草、大枣甘温益气、健脾补虚。诸药相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，诸证悉平。 （三）研究中西医结合治疗的推广性 本案例研究结果显示，中药联合三联疗法较之单用三联疗法对于HP的根除率明显提高。说明中药对于提高幽门螺旋菌的杀灭起积极地作用，而且能够尽快缓解临床症状、恢复胃粘膜的保护作用。因此，中药和三联疗法合用对于治疗幽门螺旋杆菌胃炎，有利于消除症状，减少耐药，根除HP，中西医结合疗法将是我们今后治疗本病的主要方向。中医治病的核心是辨证论治，由于本组研究病例基数相对还是较少，对于中药联合应用的指征、用量、用法、疗程等还需要进一步探讨，以便得到更准确的、具有推广性的治疗方案。
