案例内容
【案例背景】
戒毒人员艾某某，男，57岁。因吸食麻烟于2018年03月被送至我所进行强制隔离戒毒。戒毒期间身体恢复良好，急性戒断症状不明显，稽延性戒断症状不明显，康复训练和习艺劳动表现良好。该戒毒人员于2018年03月某天早间看病时自述头晕、头痛，恶心不适，无呕吐，查体：体温正常，测心率正常，测血压150/100mmHg，高于正常人血压。
【案例基本情况】
（一） 所内诊疗过程 艾某某就诊时自述于一天前因习艺后出现头晕、头痛，伴恶心症状，无呕吐，患者当时未在意，未就诊。夜间睡眠欠佳，于次日早晨自觉头晕、头痛加重，略感心慌、胸闷等不适症状，在医生巡诊时前来就诊。问诊时该戒毒人员诉既往有“高血压病”病史3年，最高血压达180/100mmHg，未口服药物治疗，未定期监测血压，查体：体温正常，测心率正常，测血压160/100mmHg，于是带该戒毒人员至医务室进行心电图检查，检查结果为窦性心律，心率正常，属于正常范围心电图。考虑可能是高血压病导致的头晕、头痛不适，于是给予降压、抗凝对症处理。 中午、晚上对该戒毒人员进行巡诊，问其是否有好转，该戒毒人员诉头晕、头痛较前略缓解，但仍感恶心，无呕吐，当时测血压：140/90mmHg，我仍给予降压、抗凝对症处理。并告知患者注意休息，至第二天早晨我去巡诊时，该戒毒人员无头晕、头痛，症状缓解。 高血压病分为原发性高血压和继发性高血压病，是以体循环动脉压升高为主的主要临床表现的心血管综合症，通常简称为高血压。 （二） 发病因素： 1. 年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率30%，>20g/日发病率33.7%。 3. 体重：肥胖者发病率高。 4. 遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5. 环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 高血压病分期： 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。 根据血压升高的不同，高血压分为3级： 1级高血压(轻度) 收缩压140-159mmHg；舒张压90-99mmHg。 2级高血压(中度) 收缩压160-179mmHg；舒张压100-109mmHg。 3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。 （三） 临床表现： 1.早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 2.脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 3.心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 4.肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 5. 动脉改变。 6. 眼底改变。 于是按照高血压病的药物进行对症治疗： 降压治疗：尼莫地平片40mg一日三次口服。 抗凝治疗：阿司匹林肠溶片100mg，每晚一次口服。 调脂治疗：辛伐他汀滴丸10mg，每晚一次口服。 同时嘱其调节饮食，特别是要低盐低脂，控制体重，不宜过度劳累，情绪紧张。第三天早晨该戒毒人员突然出现恶心、呕吐，早餐时进食即吐，巡诊时该戒毒人员前来就诊，诉感头晕无头痛，变动体位时感事物旋转，闭眼时则自觉身体在旋转，并伴有右侧耳鸣，监测血压130/80mmHg,血压正常，故考虑患者为美尼尔综合症。 （四） 美尼尔综合症 美尼尔综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕，耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，病人多位中年人，患者性别无明显异差，首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。美尼尔氏病的症状各人不尽相同，发作期的主要症状为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作，最常见的症状时病人睁眼时感觉房子后者周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数则是双侧，约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重，于是按美尼尔综合症开始治疗： 1. 抗眩晕治疗：氟桂利嗪片2片，每日两次口服。 2. 抑酸护胃对症治疗：奥美拉唑胶囊1粒，一日两次口服。 3. 止吐治疗：维生素B6片2片，一日三次口服。 经三天的治疗和观察，该戒毒人员症状明显缓解，略感头晕、无恶心呕吐、眩晕等症状。
【案例思考】
美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病，其发病原因不明，病程多为数天或周余，此病不经过治疗症状可缓解，但可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次就不再发作者。 鉴于该戒毒人员初始症状为头晕头痛，同时测得血压也有增高的现象，所以开始时诊断为高血压病，并给予相关治疗，致使我在诊断时发生了一些失误，但庆幸的时还好发现及时，按照正常的诊断给予正确的治疗。但是这又是一次宝贵的经验积累，做为医务人员，在诊断疾病时要详细询问病史，仔细检查体征，尤其是做好疾病的诊断和鉴别诊断，避免误诊、漏诊，以尽快对疾病进行正确的治疗，以减短病程，减轻患者的痛苦。
