案例内容
【案例背景】
马某，男，43岁，新疆沙湾县人，28岁首次接触毒品，2017年3月第2次进入场所进行强戒，入所身体健康检查结果显示为乙肝病毒携带者，肺结核（稳定期），血压为收缩压138mmHg,舒张压80mmHg,入所主述：连续服用降压药物卡托普利、利血平、硝苯地平已有两年，有家族遗传高血压病史，初次确诊高血压年龄为38岁，早期高血压无症状，偶尔体检时发现血压增高，在41岁后常出现头晕、头痛、心悸等症状。在2017年8月的一天马某突发身体不适，出现恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频症状。
【方案制定】
（一）石河子教育矫治局针对急症人员诊疗方案 戒毒人员由于长期吸食毒品，躯体状况差，入所前患有或潜在患有各类心脑血管疾病、胃肠道疾病、肝肾疾病等基础疾病的人数很多。入所后，面对2年的戒毒期限，一时不能及时适应戒毒所的集体生活，导致其心理和情绪发生变化，造成沉重的心理负担，诱发疾病迅速演化成急症、重症。脱离毒品打破了戒毒人员吸毒时建立的相对稳定的身体内环境状态，原先被海洛因的镇静、镇痛等药理作用掩盖的疾病也有可能迅速加重。针对可能在所期间随时都可能出现急症、重症。局所制定了如下方案： 1.严格落实日常医疗工作制度。医务人员坚持每天两次的巡诊制度，高度重视非巡诊时段报告的躯体不适，及时处理出现的疾病，尽可能早地发现急症、重症。 2.加强医务与管教的衔接沟通配合。医务人员做好与巡视、分管管教的协调配合。每天交接班时，将戒毒人员身体状况作为工作交接的重要内容之一，及时沟通戒毒人员情况。巡视、分管管教为医生提供戒毒人员表现、言语等动态情况，有助于医生做出正确诊断；医生则通过巡诊观察摸排，为分管管教日常管理工作提供参考，确保对他们的治疗、管理、监控、巡视到位。 3.制定预案。石河子市人民医院为我所定点医院，与我所协调配合，制定急重症处置应急预案，医务人员和管教民警都能熟练掌握应急预案的流程及每个细节，熟悉自己的分工、站位，遇到突发情况知道自己应该做什么、怎么做。从而为戒毒人员突发疾病能够得到及时、有效救治提供制度上和行动上的保障。与定点医院建立戒毒人员就医绿色通道，戒毒人员外出就医，随到随诊，不排号、不排队、不等候，事后付费结账，尽量减少不必要的程序环节，减少出所就医时间，确保安全。遇有急重症，外送时先进行联系并通报病情，医院第一时间组织医疗专家及其团队在院等候，病人到达可立即开展急救。 4.健康饮食。日常饮食方面，根据季节时令变化，制定在所戒毒人员一周的生活菜单，保证能量、蛋白质摄入，恰当的能量、蛋白质摄入有利于维护戒毒人员正常消化功能，减少摄入高脂肪、辛辣、过凉食物。脂肪的摄入量应占总能量的30%-35%，饱和脂肪酸比例不超过10%。局所内种植了大棚蔬菜，一年四季都能为所内提供新鲜蔬菜。尽可能使戒毒人员在吃足总量的前提下合理膳食，一周两次改善膳食中，增加肉、蛋的供应量。在饮食中减少食盐的摄入量，增加躯体防病、抗病能力。
【实施情况】
（二）针对急性高血压发作积极治疗 管教民警发现马某身体出现异常，及时通知值班医生，医生了解其症状后，立即测量血压，结果显示为收缩压190mmHg,舒张压110mmHg,初步了解马某近期一周都有按时服用降压药物，身体状况基本正常，偶有头晕、恶心症状，直到今天傍晚晚饭后突然转变为上述症状。医生为其初步诊断为高血压病急性发作。急性高血压，也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。医生对其进行紧急处理。令其卧床休息，给予吸氧，静脉注射硝酸甘油，口服氢氯噻嗪，观察，晨间测量血压下降为150mmHg/100mmHg，呕吐症状消失，其他症状缓解。 症状缓解后，我所联系定点医院，医院开启绿色通道，对其身体状况进一步检查。 诊疗经过：查体，体温37.1℃，脉搏88次/分，血压150mmHg/95mmHg，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻见及干湿性罗音。血常规，Hb141g/L、WBC7.81*109/L、G56.30%、L31.5%、RBC4.23*1012/L,尿、便常规无异常。肝功、肾功、血糖、电解质均在正常范围；血脂，总胆固醇6.21mmoL/L;低密度脂蛋白3.62mmoL/L，甘油三脂2.25mmoL/L。胸透，心肺膈未见异常。心电图示，窦性心律，大致正常心电图。24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压。 诊断：1.高血压Ⅲ级，极高危；2.高血脂症；3.上呼吸道感染。 医嘱：1.低盐、低脂饮食；2.继续规律药物治疗，定期复查（1月）；3.不适随诊。 所内预后恢复期： 1.采用合理膳食，减少钠盐，在恢复期进行单独饮食，少盐、少脂，补充适量优质蛋白质，增加奶制品、豆制品、新鲜水果的摄入。 2.减轻精神压力，保持平衡心理，长期精神压力和心情抑郁导致睡眠障碍是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。马某妻子近期与其协议离婚，致使马某心情抑郁造成睡眠障碍一个星期有余。对于此，管教民警与值班医生应减轻精神压力和改变其心态，要正确对待自己、他人，适应生活。 3.戒烟，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg)，长期大量地吸烟，可引起小动脉的持续性收缩，导致动脉硬化的形成。如马某这样急、慢性病患者，管教民警帮助其彻底戒烟。 4.适当体力活动，以马某适应的运动种类、强度、频度和持续运动时间。为马某制定了参加慢跑、太极拳的运动。 5.定期监测血压，按时服用降压药，不得随意增减。
【案例思考】
根据对马某的诊疗过程，对于戒毒人员这个特殊的人群，他们不论是在身体上还是心理上大部分都存在问题，戒毒所的医疗卫生工作，必须有更广阔的工作思路，不仅要治病，更要防病。加强卫生知识普及教育，贯彻落实卫生工作“防治结合，以防为主”方针。 戒毒医疗工作中也存在一定的困难： 硬件设施达不到要求，当前，戒毒所普遍存在资金缺短、硬件设施长期得不到改善的困境。戒毒场所的设计往往把重点放在牢固、安全、紧凑上。对于像马某在恢复期时需要单独管理中，会造成警力紧张，为监管安全带来一定的障碍。 医护人员配置较少。应建立培训机制，戒毒所应与多家医院密切合作，通过请进来、走出去、自己培养等方式实现人才兴所战略，与专家教授建立学术交流机制，制定所内医护人员中长期培养计划，分批送往医学院、三甲医院等进修，促使医疗水平快速提升。
