案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒场所发生持续二十日低烧症状很少见，经保守治疗成功者更为少见。戒毒人员钱某，男，54岁，初中文化，无业，未婚，辽宁鞍山市人，戒毒期限2年。既往有糖尿病、高血压、丙型肝炎病史。自2020年2月2日起持续数日低热，期间一直处于隔离观察治疗状态。病患自发病之日起，无任何咳嗽、气促、呼吸困难等症状，经所内积极治疗仍有反复持续低热症状，2020年2月11日把该患血样、尿样送至医联体合作医院进行血尿常规、生化及丙肝RNA等项目检查，回报为丙肝病毒复制（2020年2月17日回报，因血样要送至沈阳检测）。2020年2月13日，鞍山市第二医院来所抽取钱某血样送至鞍山市疾控中心进行新冠病毒核酸检测，结果显示：咽拭子（阴性）、鼻拭子（阴性）、痰（阴性）、血清（留样），排除了新型冠状病毒感染肺炎的存在。2020年2月17日铁东区医院完善门诊病志，肝功：ALT101u/L,AST56u/L,丙型肝炎RNA6.26×105诊断为：丙型肝炎。建议：到传染病院专科医院诊治。鉴于我市唯一一家传染病院，已确定为专门收治新型冠状病毒肺炎患者定点医院，加之目前所区处于封闭管理状态，故无法转至市传染病院进一步诊治，只能在所内治疗。
【案例基本情况】
（一）制定方案 大队干警及时反映钱某病况，值班医生仔细检查钱某身体，及时发现病情，受疫情严峻形势限制，因此，只能立足现有条件，严密观察，及时调整完善治疗方案，给予保守治疗。 （二）方案实施 第一天：2月2日18:00，病患自述自感发热，流涕，无干咳，无气喘，无乏力，无外界接触史，T37.2℃。印诊：上呼吸道感染。处置：1.连花清瘟胶囊四粒日三次口服；2.扑热息痛一片日一次口服；3.佩戴口罩注意个人防护；4.多饮温水；5.有病情变化随诊；6；单独隔离观察；7.室内通风消毒。 第二天：2月3日9:00，体温复查36.7℃，无其他症状，处置：医嘱同前。2020年2月3日16:00，体温复查37.1℃，无其他症状，处置：医嘱同前。 第三天：2月4日9:00，复查体温T36.6℃，无咳喘，无乏力，二便正常，Bp160/100mmHg,血常规检查未见明显异常，睡眠欠佳。印诊：上呼吸道感染。处置：医嘱同前。16:20，体温复查T36.7℃伴头疼，无咳喘，无乏力，二便正常，Bp155/95mmHp.处置：医嘱同前。 第四天：2月5日8:20，体温复查36.1℃，头痛一天，Bp160/105mmHp,印诊：上呼吸道感染，高血压病。处置：1.复方降压片一片日三次口服；2.连花清瘟胶囊四粒日三次口服；3.罗红霉素片300mg日一次口服；4.有病情变化随诊。16:20，体温复查T37.0℃,无咳喘，无乏力，医嘱同前。 第五天：2月6日8:40，体温36.7℃，伴头痛，失眠，无咳喘，无乏力，二便正常，Bp155/95mmHg。印诊:1.神经性头痛2.上呼吸道感染。处置：1.氨酚烷胺片1片日二次口服；2.罗红霉素片300mg日一次口服；3.复方降压片1片，口服，日三次；4.继续隔离观察，多饮温水，随诊。 16:15，体温复查T37.0，无咳喘，无乏力，头痛，二便正常，Bp160/100mmHg。印诊：1.神经性头痛；2.上呼吸道感染。处置医嘱同前，加服卡托普利片25mg，日三次口服。 第六天：2月7日8:40头痛，体温T36.9℃,无气喘，无咳嗽，无流涕，无恶心，无呕吐，二便正常,Bp120/90mmHg，医嘱同前。复查血常规：血常规白细胞3.21×109/L其余指标未见明显异常。16：15，体温复查T36.9℃，伴头痛，Bp135/90mmHg，无咳嗽，无胸闷，无乏力，无恶心，无呕吐。印诊：上呼吸道感染,处置：1.氨酚烷胺片一片日二次口服；2.连花清瘟胶囊四粒日三次口服；3.复方降压片1片日三次口服；4.卡托普利25mg日三次口服；5.盐酸氟桂利嗪胶囊5mg日二次口服；6.继续隔离观察，多饮温水，变化随诊。 第七天：2月8日9：00，体温复查T37.1℃伴头痛，无乏力，无咳喘，无胸闷，二便正常，失眠，Bp150/100mmHg。印诊：1.发热待查；2.神经性头痛。处置医嘱同前。16:00，体温复查T37.1℃伴头痛。18:40血常规复查白细胞3.77×109/L其余指标未见异常，Bp130/90mmHg。处置：1.利巴韦林注射液0.5g 0.9%生理盐水250ml， 用法：静点 ；2.维生素C注射液2.0g 地塞米松磷酸钠注射液10mg 0.9%生理盐水250ml ，用法：静点。 第八天：2月9日，8:50体温复查T36.1℃,Bp120/80mmHg,无头痛，无咳嗽，无乏力。处置：1.利巴韦林注射液0.5g 0.9%生理盐水250ml，用法：静点； 2.维生素C注射液2.0g 地塞米松磷酸钠注射液5mg 0.9%生理盐水250ml，用法：静点。16:20，体温复查36.1℃。处置：1.连花清瘟胶囊四粒日三次口服；2.复方降压片1片日三次口服；3.卡托普利25mg日三次口服；4.盐酸氟桂利嗪胶囊5mg日二次口服；5.继续隔离观察，多饮温水，变化随诊。 第九天：2月10日，体温复查T36.8℃伴头痛，无乏力，无咳喘，失眠，Bp125/75mmHg。处置：1.利巴韦林注射液0.5g 0.9%生理盐水250ml，用法：静点；2.维生素C注射液2.0g 地塞米松磷酸钠注射液5mg 0.9%生理盐水250ml，用法：静点输液治疗，体温37.2℃。12:30，与铁东区医院张主任手机视频对钱某会诊，该患低热（37℃——37.2℃）一周余，查血常规，肝功，肾功，离子未见明显异常。张主任会诊意见：1.考虑病毒性感染；2.不考虑新冠状病毒感染肺炎；3.建议继续目前治疗；4.复查血常规，肝功，肾功；5.随时电话沟通联系。16:00，体温37.2℃伴头痛，无胸闷，无乏力，无咳喘，无呕吐。处置：1.嘱加服扑热息痛一片；2.变化随诊。20:00积极与鞍山市铁东区医院联系对该患进行进一步生化检查。 第十天：2月11日，7:30将该患血样送至交接点，专人送至鞍山市铁东区医院，9:30化验结果第一时间传来，血常规白细胞3.44×109/L、中性粒细胞百分比36.4%，单核细胞百分比20.2%,、中性粒细胞计数1.25×109/L余未见异常，衣原体、肺炎支原体抗体未见异常，离子未见异常，甲胎蛋白未见异常，ALT101U/L AST56U/L,肾功正常。早8:50体温复查37.2℃伴头痛，无乏力，无咳喘。处置:1.利巴韦林注射液0.5g 0.9%生理盐水250ml 用法：静点 2.维生素C注射液2.0g 0.9%生理盐水250ml 用法：静点。晚16:20体温T37.2伴头痛。晚20:54大队来电沟通，头痛加重，嘱布洛芬二片口服，变化随诊。 第十一天：2月12日早体温复查37.1℃伴头痛，无乏力，无喘咳，二便正常，听诊右侧下肺呼吸音略弱。处置：1）维生素B6 0.2g 0.9%生理盐水250ml，用法：静点； 2.维生素C注射液2.0g 0.9%生理盐水250ml，用法：静点；3.预约铁东区医院明日彩超会诊。16：10，体温复查37.2℃。 第十二天：2月13日8:30，铁东区医院彩超会诊：胸腔未见积液，肝、胆、脾、胰腺、泌尿系统未见明显异常。早8:40体温复查36.5℃，10：30体温复查37.2℃伴头痛，无恶心，无呕吐，Bp145/95mmHg。处置：1.布洛芬一片口服；2.16：05，复测体温37.1℃，嘱多饮水，变化随诊。面对持续低热，尽管排除感染新冠病毒的可能，但是为确保万无一失，按照上级领导要求，鞍山市第二医院来所抽取钱某血样送至鞍山市疾控中心进行新冠病毒核酸检测结果。21：40市疾控中心电话告知检测结果阴性，第一时间向所领导汇报。 第十三天：2月14日9:00,测体温37.1,继续所内对症治疗。 第十四天：2月14日15:15，体温36.0℃，BP110/70mmHg, 19:00 体温37.8.0℃,伴头痛，给予布洛芬片0.1，半小时后复查体温37.4.0℃，急检血常规未见异常，嘱观察随诊。 第十五天：2月15日8：50，测体温37.6℃，复查血常规无异常。12:25，测体温37.5℃，给予布洛芬片0.1口服，嘱多饮水，有病情变化随诊。15:20，体温37.1， 19:30，体温36.0。 第十六天：2月16日8:50，测体温36.6℃。15:20，测体温37.1℃（中午口服一片布洛芬片）。 第十七天：2月17日8:50，体温36.1℃。15：40，体温37.8℃。当日，合作单位铁东区医院发来完善门诊病志，肝功：ALT101u/L,AST56u/L,丙型肝炎RNA6.26×105诊断为丙型肝炎。建议：到传染病院专科医院诊治。鉴于市传染病院为专门收治新型冠状病毒肺炎患者定点医院，加之目前我所处于封闭管理状态，无法转至市传染病院进一步诊治，因此，目前只能给予保肝治疗（护肝片、维生素C）。 第十八天：2月18日8:50，体温37.1℃。 15:40，体温37.2℃。 第十九天：2月19日8:40，体温36.5℃，医嘱同前，观察随诊。15：30，体温37.2℃，继续保肝、对症治疗。 第二十天：2月20日8：40，体温36.1℃。15:30，体温37.4℃。 2月21日，体温正常。之后，连续观察诊疗至3月5日，体温保持正常，复查血常规、肝功，各项指标均无明显临床意义。3月6日，解除隔离，继续给予降糖、降压、保肝治疗。 （三）效果评价 及时发现钱某病情，立足现有条件，克服重重困难，科学保守治疗，避免了手术及其并发症。钱某经过治疗和所内康复后，低热症状解除，各项指标正常，身体恢复良好。
【案例思考】
鉴于戒毒人员钱某的病情发生的症状、时机、时长，使我们深感风险大、压力大，当然体会也颇深。 一是反应迅速，处置及时。本病案中，钱某病症刚出现，大队干警便向巡诊医生反应情况，表现出严谨的工作作风。疫情期间无小事，巡诊医生第一时间向领导汇报，将病患转到发热隔离区进行隔离观察治疗。 二是临危不惧，敢于担当。面对20天持续数日的低热症状，严峻的疫情形势及其带来的严格管控要求，加之场所医疗条件有限，场所领导和医务人员是有很大压力的，但是他们没有退缩，而是充分利用现有条件和资源，采取多种手段，想方设法解决问题，表现出良好的职业水准和敢于担当的敬业精神。 三是依托优势，科学诊治。借力“医联体”的建设优势，通过与中医院、传染病医疗、疾控中心等不同专业的医疗机构合作交流，联合会诊，借助医疗专业力量，以电话、视频、互联网等方式，实现医疗资源共享，破解技术难题，做到了“只跑数据，不用跑腿”的方便快捷,避免了戒毒人员离所受感染和外出的安全风险，保证了在疫情防控非常时期戒毒人员生命健康和维护了场所安全稳定。 四是全面保障，促进康复。由于低热持续症状过长，病患人员的心理压力也是与日俱增，情绪波动很大，不利于身体恢复，也带来不确定的安全管理风险。其间，大队干警、值班医生坚持对其进行心理疏导，安排亲情电话，生活卫生部门对其伙食也进行了调剂，从多方位入手，确保病情向好发展，实现身体康复和戒毒巩固，双治双赢。
