案例内容
【案例背景】
（一）一般资料 小微（化名），女，1986年出生于吉林省吉林市，无宗教信仰，有10年冰毒吸毒史，2018年9月被送入我所执行强制隔离戒毒。 （二）个人自述 现在的戒治生活没什么明确的目标，看着别人都憧憬回归社会后的生活，我刚来还有那么久才能出所，现在好像也没什么期待的。最近经常失眠，有时候心特别烦。但是其他人都挺照顾我的，我也挺感谢大家的。 （三）民警观察了解到的情况 1.初次面谈：此戒毒人员衣着比较整洁，面色稍显忧郁，不和咨询师对视。讲话声音较小，言语较少且缓慢，叙述内容思维清晰，意识清楚，但情绪低落，相互交谈比较配合。 2.既往病史：入所时发现患有糖尿病，无其他重大的器质性疾病史，无手术史，无精神病家族史。 3.个人成长史：独生子女，父母早年离异，成年后母亲去世，与父亲一起生活。有一个相恋十年的男朋友，但由于父母反对，一直没有结婚。几乎没有参加过社会工作，每天沉迷于网络和吸食毒品中。 4.现实表现：基本能够参与正常的戒治活动，但对于日常戒治不积极。新生入所，目前还没有与家人接见，想家，晚上睡不好，平时比较焦躁，情绪不稳定。 5.心理测试结果 SCL-90测试各因子分如下： 躯体化1.8，强迫症状1.6，人际敏感2.0，抑郁1.6，焦虑2.2，敌对1.7，恐怖1.3，偏执1.2，精神病性1.3，其它1.7。 焦虑自评量表(SAS)分：粗分46分，标准分58分，提示有轻度焦虑。 抑郁自评量表（SDS）分：粗分40分，标准分50分，提示未达到抑郁。
【案例基本情况】
（一）小微的初始沙盘（2018年10月11日10：00-10：50） 图1-1 小微的初始沙盘 当我向她介绍完沙盘游戏疗法后，她并没有开始行动，而是坐在沙盘旁边开始静静的摸沙，大概两分钟左右，流下眼泪。我没有打断她，也没有马上询问为什么会流泪，我就坐在她旁边静静的陪伴。直到大概过了10分钟左右，她情绪恢复了平静，抬起头笑了笑对我说：“不好意思啊张管教”。我回应说：“没关系”，并借此以关心的口吻询问她流泪的原因。她说：“我想妈妈了，妈妈已经去世了，很怀念以前妈妈在的日子”。简单的说了几句，她便又开始沉默，继续摆弄着沙子。（图1-1） 小微的初始沙盘几乎就在沉默—摸沙—简单的聊天—再沉默—再摸沙的循环中完成，并没有沙具的摆放。 民警感悟：单纯的摸沙也有一定的治愈力，由此也感受到了小微明显的焦虑感和迷茫无助的心态。在摆沙盘之前小微并没有完全敞开心扉，咨询关系的建立并不成功，这是一次失误。 （二）小微的第二次沙盘（2018年10月18日9：00-9：50） 图1-2 小微的第二次沙盘 小微的第二次沙盘开局比较顺利，这次她并没有沉默，而是比较迅速的开始。她摆沙盘的速度很快，没有用过多的时间思考，但能看出，她在摆放的过程中是很投入的，脸上一直保持比较严肃的表情。 她摆放沙具的顺序是：老奶奶、老爷爷、骑木马的儿童、狗、豹、美人鱼、帆船、一条小河。（图1-2） 她把沙盘命名为《童年》。她是这样描述的：“骑木马的儿童是我，老奶奶和老爷爷是爸爸和妈妈，狗是我养的宠物球球，一家人在小河边开心的玩”。民警：“球球旁边的是它的朋友吗”？小微：“不是，是豹”。民警：“你是希望这只豹保护你们的安全吗”？小微：“是的，而且我觉得它挺酷的”。民警：“那美人鱼和帆船呢”？小微：“这美人鱼太美了，不知道这世界上是否存在真的美人鱼，如果有，我想坐船去找美人鱼”。 民警感悟：我感觉她比较怀念美好的童年时光，尤其是父母没有离婚的时候，并且缺乏安全感，同时对自己的生活方向并不明确，存在幻想，期待下一次沙盘。 （三）小微的第三次沙盘（2018年10月25日9：00-9：50） 图1-3 小微的第三次沙盘 这是她第一次做的有和谐感的沙盘作品，她将作品命名为《梦想中的伊甸园》。她摆放的顺序是：一片草坪和树木、花朵、一篮子水果（苹果、香蕉、桃子等大大小小11件沙具）、狗、然后从左至右依次摆放了七个建筑物：网吧、KTV、购物中心、宾馆、咖啡馆、银行、写字楼、在中心位置挖了一个湖泊、桥、最后在购物中心前放了三个穿着时尚的成年女性、树木左侧放了一个风车、正对面一个雅典娜女神、湖边放了两个贝壳。 她描述说：“这是我梦想中的最惬意的生活，每天不用担心什么，就和我的闺蜜逛街、唱K、喝咖啡，没钱花就去银行取”。民警：“雅典女神代表什么呢”？小微毫不犹豫的回答：“自由”。 民警感悟：这次沙盘反映了一些实质的问题。小微的价值观取向有所偏离，对待人生的态度比较消极，贪图享乐，不思进取。内心中不切实际的想法占主导地位，今后在教育矫治的过程中需要侧重于积极、正确观念的树立。 （四）小微的第四次沙盘（2018年11月1日9：40-10：30） 图1-4 小微的第四次沙盘 这次感觉她的焦虑感在减少，内心平和了很多。她命名为《期待》。她的摆放顺序是：一篮子水果（和上次基本相同）、房子、桌子、四把椅子、成年女性、成年男性、老爷爷、两瓶饮料放在桌上、狗、绿植、栅栏。 她描述说：“这是我期待的出所以后的生活，有一栋房子，不需要太大，房子周围有一棵树还有栅栏，有个属于自己的小院子。此时我和男朋友已经结婚了，婚后和父亲能生活在一起，每天无忧无虑的，球球能陪在她身边，因为它现在已经10岁了，很老了，牙都掉光了，希望出所后球球还活着”。民警：“这两次为什么摆放了同样的水果篮子”？小微：“篮子里的水果都是自己爱吃的，不想控制血糖了，随便怎么样吧，就想放开肚子大吃一顿”。 民警感悟：她渴望有可依靠的因素，希望能拥有平常人普通的生活，这和她入所前浑浑噩噩的吸毒状态是相悖的。同时可以看出她由前两次的虚幻想像已经逐渐回归到现实世界，这是一个积极的暗示。两次摆放了一样的水果篮子，在一定程度上反映出她更多关注的是物质享受而非精神追求，没有为自身存在的负面问题努力改变的实际行动和明确的目标，希望她能在沙盘世界中和我的陪伴下继续寻找戒毒的力量。
【案例思考】
沙盘游戏这项技术，带给我的是惊喜，带给来访者的是探寻中自我成长的快乐。在这个自由、安全的世界里，来访者可以与自己的无意识进行对话，发掘出隐藏在内心深处的情结，也能激发自己内心深处强大的能量。 在整个咨询过程中，我只是一个陪伴者，一个引导者，我不介入来访者的世界，通过她自己的描述，发现来访者的情结，帮助她继续深挖下去，直接发现真正的问题。小微最初来做咨询的原因是情绪不好、焦虑，但是在每次沙盘作品中，展现出来的却是缺乏生活目标及由自身躯体的不适等因素导致认知发生错误，对自我的现状否定、不接纳，缺乏制度约束，不能够积极面对自身存在的负性事件。通过沙盘中真实感的体验，缓解了这种紧张感和焦虑感，通过积极的意象，体验到了真切的情感世界，并得到了良好感受的正性强化。
