案例内容
【案例背景】
FMS（Functional Movement Screen），功能性动作筛查，是由Gray Cook和Lee Burton在1997年发明的一套动作筛查工具。FMS由7个测试构成，通过观察这7个测试动作的完成质量来对受试者进行打分，以发现受试者基础动作上的薄弱环节或者不对称的地方。因动作要求严格，受试者会暴露出平时难以发现的潜在问题。通过评估发现身体各关节的灵活性和稳定性的功能受限、不对称，从而制定纠正性训练，降低受伤风险，达到更好的康复训练效果。目前FMS在美国消防系统、竞技体育领域和健身行业运用非常普遍，在国内竞技体育领域应用也非常成熟。 张某，男，1979年出生。高中时报名参军，在部队当兵两年后退伍回家。2022年10月24日因吸毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年。张某当兵期间，因高强度体能训练受过伤，导致陈旧性腰痛，久坐或久站时都会激惹疼痛。入所时在康复适应区进行队列训练就因疼痛问题难以坚持训练与民警爆发过争执。转入康复巩固区后，张某自述因久坐产生腰痛，习艺劳动表现也不好，日常康复训练更是难以完成。腰痛问题不仅影响张某日常戒治生活，也不利于张某在所内的戒治心态，认为自己难以完成戒治任务，对日常戒治要求产生抵触情绪。管教民警在了解到张某的实际情况后，将张某转介至康体训练中心，寻求专业康复训练民警帮助。
【案例基本情况】
一、基本情况 FMS（Functional Movement Screen）功能性运动筛查，以人体正常动作能力为基础，对动作模式进行分级筛查，从而对动作的缺陷和不对称性进行诊断、评估和分级，找出动作模式中的缺陷，给予个性化的纠正性训练。 在筛查过程中，出现0分或1分的测试项目，则表明受试者在该动作模式有严重问题，要避免进行该动作模式的训练。出现2分的测试项目，则表面受试者在进行该动作模式时存在缺陷，需要引起注意。 康体中心专业民警在与张某进行交谈后了解到张某腰痛主要影响到他日常生活中蹲下和起立，并且在上楼梯时也会激惹疼痛，于是让张某进行了FMS评估中过顶深蹲、跨栏步和主动直腿上抬三个项目的筛查。 过顶深蹲是一种日常生活的姿势，正确完成这一动作时，对受试者的整个身体关节能力要求都非常高。这一动作可以评价髋、膝和踝关节的双侧对称性和功能灵活性。 跨栏步测试需要受试者髋部与躯干在完成踏步动作时具备一定的协调性，同时测试了单腿站立的稳定性。可以评估髋关节、膝关节和踝关节的灵活性和稳定性。此外，也需要受试者具有足够的单腿平衡能力。 主动直腿上抬可以测试在躯干保持稳定时下肢充分伸展的能力，可以筛查在骨盆保持稳定、对侧腿主动上抬时，稳定一侧腿腘绳肌与小腿三头肌的柔韧性。 表1 初次功能动作筛查评分表 测试动作 得分 评分标准 3分 2分 1分 过顶深蹲 1 在脚跟躯干与胫骨平行，或与地面趋于垂直 ·股骨位于水平以下 ·双膝在脚的正上方 ·长杆在脚的正上方，保持水平 ·躯干与胫骨平行，或与地面趋于垂直 ·股骨低于水平面 ·双膝在脚的正上方 ·长杆在脚的正上方，保持水平 ·胫骨与躯干不平行 ·股骨不在水平面下 ·双膝不在脚的正上方 ·腰部明显弯曲 跨栏步 抬左腿 抬右腿 2 1 ·髋、膝、踝在矢状面呈一条直线 ·腰椎保持不动 ·长杆与栏架保持平行 ·髋、膝、踝在矢状面不呈一条直线 ·腰椎有移动 ·长杆与栏架不平行 ·脚碰到栏板 ·身体失去平衡 主动直腿上抬 左腿上 右腿上 1 2 ·踝骨垂线落在大腿中部和髂前上棘之间 ·踝骨垂线落在大腿中部和髌骨中点/膝关节线之间 ·踝骨垂线落在髌骨中点以下 二、实施情况 （一）康复训练思路 根据FMS评估结果，解决功能性障碍的顺序为： ①灵活性问题（主动直腿上抬） ②功能重新塑造（跨栏架步和深蹲） （二）康复训练实施 第一阶段：灵活性问题纠正性训练 本阶段训练主要纠正主动直腿上抬测试中反映出来的灵活性受限问题。本阶段训练共进行2周，每周训练4次。 纠正性训练分为三个方面进行： ①呼吸训练：采用90/90呼吸训练，通过激活膈肌的呼吸模式，释放腹腔压力，调整胸廓与骨盆的对位关系，从而放松腰部。训练者双脚放在凳子上，臀部略微抬离地面，进行腹式呼吸，10次呼吸为一组，每次训练进行4-6组练习。 ②灵活性训练：采用仰卧辅助单腿下落，通过弹力带助力拉伸腘绳肌，同时在下落过程中缓慢控制，激活核心肌群稳定，重新构建分腿屈髋的能力。10次下落为一组，每次训练进行4-6组练习。 ③动态运动控制：采用辅助单腿硬拉，通过辅助物帮助训练者稳定躯干，以髋关节为轴，在脊柱保持中立位的前提下，核心收紧，重新学习单腿屈髋的动作模式。15次为一组，每次训练进行4组练习。 第二阶段：功能重新塑造纠正性训练 本阶段训练主要纠正深蹲测试和跨栏步测试中反映出来的基础动作模式问题。本阶段训练共进行4周，每周训练3次。 纠正性训练分为三个方面进行： ①灵活性训练：采用泡沫轴软组织放松，借助泡沫轴痛点按压技术，放松胸椎、屈髋肌、腘绳肌、小腿三头肌的筋膜组织，减少筋膜组织粘滞性，加强目标肌肉延展性。每个部位放松时间30秒，每次训练进行1组练习。 ②静态运动控制：采用单膝和双膝跪地重物绕头，训练者保持躯干稳定的前提下，核心收紧，通过重物绕躯干环状旋转，锻炼单腿和双腿在屈髋模式下的核心稳定能力。10次为一组，两个动作各进行4组练习。 ③动态运动控制：采用单腿单臂硬拉和高脚杯深蹲，训练者在核心稳定的前提下，保持骨盆中立位，锻炼单腿和双腿正确屈伸髋关节的基础动作模式。15次为一组，两个动作各进行6组练习。 三、康复训练效果评估 6周康复训练后，再次对张某进行FMS评估，发现张某评估结果有显著提升，所有动作评估结果均达到2分及以上。下一步康复训练中需继续注意纠正不对称问题和单侧稳定性问题。 表2 训练后功能动作筛查评分表 测试动作 得分 评分标准 3分 2分 1分 过顶深蹲 3 在脚跟躯干与胫骨平行，或与地面趋于垂直 ·股骨位于水平以下 ·双膝在脚的正上方 ·长杆在脚的正上方，保持水平 ·躯干与胫骨平行，或与地面趋于垂直 ·股骨低于水平面 ·双膝在脚的正上方 ·长杆在脚的正上方，保持水平 ·胫骨与躯干不平行 ·股骨不在水平面下 ·双膝不在脚的正上方 ·腰部明显弯曲 跨栏步 抬左腿 抬右腿 2 2 ·髋、膝、踝在矢状面呈一条直线 ·腰椎保持不动 ·长杆与栏架保持平行 ·髋、膝、踝在矢状面不呈一条直线 ·腰椎有移动 ·长杆与栏架不平行 ·脚碰到栏板 ·身体失去平衡 主动直腿上抬 左腿上 右腿上 3 2 ·踝骨垂线落在大腿中部和髂前上棘之间 ·踝骨垂线落在大腿中部和髌骨中点/膝关节线之间 ·踝骨垂线落在髌骨中点以下 对张某进行再次访谈，张某反映腰痛问题明显减轻，日常生活中蹲下起立和上楼梯更加顺畅，疼痛发生情况明显减少。管教民警反映随着腰痛问题的减轻，张某服管服教意识明显提高，戒治态度明显好转。
【案例思考】
1.康复训练要注意戒毒人员身体功能条件。戒毒人员由于长期缺乏锻炼或因之前不良生活习惯影响，身体功能较普通人更易出现受限问题。对戒毒人员进行常规康复训练要尤其注意因身体功能受限导致受伤风险。 2.通过个性化功能评估实现针对性纠正训练。对戒毒人员进行个性化功能评估，制定针对性纠正训练，不仅能取得更好的康复训练效果，更能在个性化训练中，让戒毒人员感受到民警的关心关怀，帮助他们更好适应戒治生活。 3.推广FMS功能性动作筛查。作为一种广泛使用的评估方法，在康复训练过程中可以为民警提供科学指导，值得在戒毒场所进行大力推广，民警可以多加学习探索应用。
