案例内容
【案例背景】
“疑病”是指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，或对微不足道的症状过分夸大，相信自己患了某些并不存在的疾病，反复进行医学检查，进而引发烦恼、焦虑和紧张不安。 吴某，男，26岁，汉族，初中文化，未婚，海南澄迈人，具有两次吸毒经历。吴某出生于农村，由于是家中的独生子，父母对其比较溺爱，自幼娇生惯养，性格内向。2017年开始吸毒，2018年3月被澄迈县公安局决定强制隔离戒毒2年，因患有肝癌肿瘤疾病，于2019年1月在海口市187医院进行手术治疗，术后恢复良好。2020年5月因复吸被澄迈县公安局决定强制隔离戒毒2年，2020年6月转入海南省仁兴强制隔离戒毒所。
【案例基本情况】
2020年9月，吴某自述腹部疼痛。鉴于该员有肝癌肿瘤术后史，所部将其送往海口市人民医院外诊。经医院行胃镜及超声、CT等检查后，确诊该员患有轻度胃溃疡，肝部肿瘤无异常。大队为消除其疑病顾虑，及时将检查结果和报告告知吴某。但该员始终感觉身体疼痛，认为是肿瘤旧病复发，医生诊断有误，并伴随着失眠、头痛、烦躁不安，不愿与人过多交流，症状持续3个多月。为此，大队申请心理矫治中心为该员进行心理咨询。 咨询师观察吴某，来访时衣着整洁，说话谈吐正常，表达清晰，思维流畅，但整个人的精神状态略显疲态，面带愁容、情绪低落，烦躁、焦虑、无奈。对自己的身体健康状况非常关注，无幻觉、妄想，自知力完整，人格相对完整和稳定，对心理咨询求助表现出信任和愿意合作的态度。随后，对吴某进行心理测验，SAS标准分66分，焦虑症状明显；SDS标准分56分，有轻度抑郁症状；EPQ测验结果显示求助者为内向不稳定型人格特征；SCL-90躯体化3.0，抑郁2.8，焦虑3.1；从症状上看，求助者表现出焦虑、烦躁不安、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，反应强度较大，并出现泛化，影响了人际关系及教育戒治生活，对社会功能造成严重影响；从病程上看，患病时间较长，有三个多月。综合分析诊断，该员是因疑病倾向导致的严重心理问题。 为帮助吴某解决心理问题，心理咨询师计划从以下方面进行心理咨询：一是调整吴某的认知方式，改变其“身体不适就糟糕至极”的错误观念；二是改善吴某的焦虑、烦躁不安的精神状态，消除害怕得病的恐惧心理；三是帮助其改善入睡困难、食欲不佳的症状；四是帮助其学会自我心理调适，构建合理的认知行为模式。具体实施过程如下： 一是建立良好沟通关系，筑牢心理咨询的基础。咨询师本着尊重、热情、真诚的态度与求助者建立良好的沟通关系，营造轻松、安全、温暖的氛围。同时，将心理测验结果反馈给吴某，结合其问题行为作出初步分析，让其了解问题行为的成因：其一，从小备受家庭溺爱，过分关注自我，并且不经常与他人交流，对疾病产生了错误的认知；其二，吴某担心检验仪器失灵或医生误诊，进一步导致不良情绪恶性循环、胡思乱想无法控制，加重了自身的焦虑情绪。在第一次咨询结束后，咨询师给其布置家庭作业，要求吴某针对自己存在的问题和人格特征，在作业本上记录个人的理解和感受。 二是采用合理情绪疗法，改变其对自身不合理观念的认识。咨询师针对其家庭作业中暴露出的问题进行分析指导，让吴某明白导致焦虑、烦躁不安等负面情绪的原因是对肝癌肿瘤和胃溃疡不正确的因果看法和评价引起的，这也是疑病倾向形成的心理机制。同时，咨询师借用“望梅止渴”的成语故事，向其解释心理暗示产生的生理效应，并启发吴某：“士兵们并没有真的吃到梅果，可是口中却如同真的吃到梅果一样冒出了‘酸水’，那么我们能够仅仅凭借这种真实的‘感觉’就断定他们真的吃到梅果了吗？” 求助者回答：“不能，因为真实的‘感觉’不等于真实的‘存在’” 。通过解释逐步消除了求助者的认识误区。 三是加强谈心谈话，给予积极关注。心理咨询师告知包房民警要积极对吴某开展谈心谈话，对其在戒治生活中表现好的行为要及时给予表扬及鼓励，进一步消除吴某患病心理暗示的负面作用，增强自信，悦纳自我，从而形成客观全面地自我评价，激发其戒治的内驱力；在包房管理中，酌情安排一些积极向上、心态阳光的戒毒人员与吴某同住，多与其谈心交流，潜移默化的鼓励他，改变其消极的情绪。 四是定期进行健康体检，促其安心戒治。吴某本身患有胃溃疡，并有肝癌肿瘤术后史，定期的体检是非常有必要的。但切忌频繁的体检，从而加重其对自身健康的过分关注，应按医嘱对其胃溃疡进行治疗，将结果及时反馈给吴某即可。 五是注重培养兴趣爱好，转移内在注意力。大队民警鼓励吴某积极参加娱乐活动，如排球、乒乓球、棋牌活动等集体活动，加强与戒毒人员的沟通交流，加强身体素质的锻炼，寻找合理的情绪发泄方式，放松自己的身心，避免身体和大脑的过度紧张，增强对身体健康的信心，培养乐观向上的积极心态。 六是进行放松冥想，改善睡眠障碍及焦虑状态。咨询师指导吴某定期进行放松冥想训练，通过渐进式肌肉松弛法、调整呼吸方式、积极自我暗示的语言情境等，不断减轻吴某过度关注身体健康带来的心理压力，降低焦虑和促进内心的平静，增强应对疾病的能力，从而改善整体的身心健康状态。 通过3个多月的教育矫治，吴某的焦虑、烦躁不安等症状明显改善，睡眠质量好转，能主动与其他戒毒人员合作交流，积极完成教育戒治任务，虽然胃部偶尔疼痛，但认为问题不大，不影响日常的戒治生活。咨询师通过回访与跟踪，发现吴某的精神状态有很大改善，对生活的事件有更加合理的认知，不再过度关注自身的疼痛感觉和身体问题，学会了科学的身体锻炼和心理调适方法，重建合理的认知行为模式，增强了戒治信心，提高了心理素质。对其再次进行心理测验，SAS标准分48分，SDS标准分43分，SCL-90躯体化1.8分、抑郁1.6分、焦虑1.9分，焦虑及抑郁症状相比之前明显改善。综合评估，求助者的心理问题已经基本得到了解决。
【案例思考】
疑病倾向戒毒人员往往表现出对自己的身心健康过度关注，对健康问题的认知与身心情况实际很不相符，并处于对疾病持续、强烈的恐惧焦虑之中。他们在没有任何可靠证据的情况下，经常主诉自己病症多么严重。而且当医生检查得出否定结论时，疑病倾向戒毒人员常常断定医生的诊断是错误的或者检测仪器不准确等，无法消除内心对疾病的恐惧和疑虑。 对疑病倾向戒毒人员的心理矫治应该集中在改变其不良心态上。从现实案例中不难发现，因疑病导致严重心理问题的主要原因是患者的不良心理基础所导致的。不少戒毒人员都有偏执或者爱钻牛角尖等不良的性格基础，这些性格基础导致其产生对疾病不合理的看法，进而产生心理问题。因此，心理矫治要让戒毒人员直面自己的不良心理，认识到自己的问题主要都是因为不良的心理基础所致，他们要做的是克服不良的心理基础，而非治疗这些病症。 对于疑病倾向的戒毒人员，应当设法转移他们的注意力，比如热衷于一项兴趣爱好活动，或者参与集体活动，这样既加强社会交流，又能让其精神振奋，进而淡化疑病的念头。并且要给予此类戒毒人员积极地自我暗示，比如“我感觉今天充满了力量，我很健康，我能够照顾好自己”等，这对缓解疑病倾向的念头有很好的效果。
