案例内容
【案例背景】
“艾感”戒毒人员是个十分特殊的群体，它既有普通戒毒人员的共性，又有自身的特殊性，这个群体的普遍心理特点是担心受到歧视，担心被社会和家庭抛弃，对别人的看法很敏感，常徘徊在渴望被关注与严重的自卑自怨中，对未来生活缺乏积极向上的态度，部分人员仗着自身疾病，在管理中常常对抗威胁管理人员等。如何让HIV戒毒人员从毒品的阴影摆脱出来，开始正常工作，是一项艰巨的工作任务。从2005年至今累计收治HIV阳性戒毒人员103人次，榕城所作为福建省收治“艾感”戒毒人员唯一场所，研究这一特殊群体有针对性依法管理，又得给予必要的人文关怀，让他们发挥个体主人翁意识，主动融合管理和矫治，通过精心治疗、爱心感染、信心鼓励、耐心教育等一系列方法，做好保障和工作措施矫治戒毒人员，促进这个特殊群体的矫治工作。本案例刘某是HIV戒毒人员成功转化的一个例子。 HIV阳性戒毒人员刘某，39岁，离异， 2017年8月入所，入所体检以后才被告知其感染艾滋病病毒，该戒毒人员当时情绪非常低落，心理压抑，独来独往，不与他人交往该戒毒人员刚入所不久就多次出现与他人无故争吵的情况。不久该戒毒人员在一次与家人拨打亲情电话知道家里出现变故后，情绪反应激烈，出现用头撞墙等自伤自残行为，得到及时制止，引起管教民警的高度重视的。从以往经验看，HIV阳性戒毒人员在知晓感染事实后，一般有两周左右的心理适应期。管教民警根据这一特点先对刘某进行一番谈话，详细制定一系列日常管理和戒治工作的专门方案，从医疗、管理、教育、亲情支持、社会支持系统五个步骤开展工作，念好五字经，制订如下方案。
【案例基本情况】
（一）第一步“治”：精心治疗，安心稳定 入所后，戒毒所医院的医生第一时间向刘某讲解艾滋病的常识，让其知晓感染艾滋病病毒不是绝症，目前的医疗手段虽然不能完全治愈，但国家提供的免费药物可以控制病情发展和并发症的产生。医生每月5日定期对刘某进行身体检查，了解健康状况，让其逐渐意识到戒毒所的医生会及时和必要的医疗诊治。“天天巡”，每日由值班医生进行查房，对他们的日常疾病予以及时检查和诊治，监督服药和日常身体状况，让其对疾病不再有恐惧心理进而配合戒治。“定期查”，民警与疾控部门取得联系，每季度为其检测刘某CD4水平，了解其身体免疫水平，如发现CD4值降低到200以内，视情开展抗病毒治疗或建议办理所外就医。“请专家”考虑到戒毒场所医疗水平有限，特别是艾滋病这样专科疾病必须取得社会专科医疗机构的支持，每季度邀请福州市传染病医院的专家，重大节日还来所里会诊，采取视频或来所会诊等形式的诊疗工作，通过多种措施，确保刘某病情不扩散、不恶化，维持正常身体特征，在场所戒毒稳定生活工作。 （二）第二步“管”：精细管理，规范行为 根据《艾滋病防治条例》，戒毒所制定相应的《监管场所艾滋病防治管理办法》等一系列的措施，规范刘某一日生活习惯，抓好日常行为规范养成。通过每天的定时点名、队列训练、着装仪容、内务卫生、就餐秩序、礼节礼貌、晚间教育等环节促使刘某逐渐养成服从管理的意识、纠正自由散漫的生活习惯，形成遵守规章制度的观念，意识到自己首先是一名戒毒人员，必须服从场所内的戒治管理规定，不允许利用自身疾病无理取闹，扰乱场所秩序。其次，政策倾斜，奖罚分明。针对艾滋病毒感染者的身体免疫力相对低下，我们在场所内对刘某在营养和生活方面给予相应规定的倾斜，在制度和行政措施上，强化他们的行为矫治，对表现良好的，予以加分、表扬及增加亲情电话次数等奖励；对无故闹事甚至威胁民警等情形的及时予以单独管理、专项扣分等处理，对其违反规定的行为不迁就，不偏袒，管得其心服口服。第三，创造宽松环境，净化心智。我所在集中管理区域设置有台球室、乒乓球室、图书阅览室、心理咨询室等，工作中民警有组织地安排刘某参与太极拳等健身集体活动，期间民警也参与其中，与他们一同打球、打太极拳等，有利于消除民警和戒毒人员之间的隔阂；管理区内定期播放轻音乐，购置卡拉OK组合音箱定期组织活动，放松身心，舒缓压力，逐渐消除他们绝望和抵触的情绪，使其安心接受强制隔离戒毒。 （三）第三步“教”：耐心教育，强化信心 管教民警和心理咨询师对在不同时机和场所耐心细致给刘某做心理疏导，做好法律教育、生命教育、安全教育三个方面教育。讲法律，强化其法规意识。管教民警对刘某宣教并强调任何人在知晓自己感染艾滋病的情形下，如传染给他人需承担法律责任。同时戒毒医院制作入院告知书，及时宣传，告知他们生活中应注意的事项避免将艾滋病病毒传播给他人和故意传播艾滋病病毒的法律后果，要求其签字确认，强化基本的法规常识。讲常识，强化安全理念。对刘某来说，得知自己身患艾滋病时是最不稳定的时期，此时的绝望和恐惧心理极容易造成各类安全事故的发生，因此我所医院的医师及时进行艾滋病的常识教育，逐渐消除他们的恐惧；对刘某等HIV阳性戒毒人员进行艾滋病的常识教育，逐渐消除他们的恐惧；在6.26和12.1等时间节点，戒毒所与福州市传染病院（艾滋病专科治疗医院）取得联系，邀请疾控中心专家来所开展宣传教育，取得很好教育效果。讲生命，强化生命意义。长期以来对刘某教育存在重大缺失，导致其对生命的漠视，如何提升其生命的价值，拓展生命意义，强化对家人对社会的责任。这是控制预防戒毒人员自伤自残自杀等事件发生的重要措施之一。心理矫治中心根据刘某的个性和文化程度，开设生命教育课程，从生理、心理、社会、道德及灵性等各方面进行正面引导，以建立自己与他人、环境等相互尊重与和谐相处的关系，协助其追求生命的意义和价值，以期养成健全的人格。利用开放日等时机，发动社会帮教机构力量，来所开展义演、慰问、心理疏导等各项帮教活动，强化其戒治信心。 (四）第四步“疏”：家庭疏导，感化开导 管教民警积极联系刘某家人，民警对其家庭出现的变故了解详细情况后，对刘某进行开导教育工作，对于刘某来说，家庭是每个人的港湾，渴望得到家人的理解和关怀。如果家庭抛弃他们，必将极大的增加他们的绝望情绪。在多次沟通后，家人积极配合我所民警工作。通过刘某多次与家人亲情通话和视频会见，逐渐放下思想包袱，用亲情的温暖感化他们。在民警多方面耐心细致的工作后，进入康复后期，该名HIV阳性戒毒人员在戒毒场所内身体状况良好，服从管理，情绪稳定，与他人交往正常，积极参加太极拳、广播体操等康复训练，表现良好，遵守所规所纪，多次获得所部奖分。 （五)第五步“帮”：社会帮扶，关心关怀 在场所内，对刘某除了让其享有普通戒毒人员的低工资、零花钱外，每月再给予刘某200元生活补助，适当提高他们的伙食标准。结合刘某的工作习性，与院校合作开展相匹配的职业技能培训，免费对刘某进行家电维修等技能培训，使之掌握一技之长以自食其力。开通帮教热线，为刘某等戒毒人员提供就业指导和生活导航，另一方面，做实做细解除戒毒人员的后续照管和衔接帮扶，在刘某解除后，戒毒所联系疾控部门进行转介，让他们在离开戒毒场所后，可以得到当地疾控中心咨询和必要时开展抗病毒治疗。此外，所党委根据现有国家政策，落实“四免一关怀”政策，为防止HIV阳性戒毒人员往往在就业、入学等方面受到歧视，积极与劳动部门联系，取得支持，对解除强制隔离戒毒的HIV阳性戒毒人员提供一定的就业机会，主动联系相关部门，尽可能为他们分忧解难，目前刘某在一家私人超市打工，维持正常生活水平。
【案例思考】
第一、对HIV阳性戒毒人员的心理干预还较薄弱。戒毒人员普遍生活在社会的边缘，如果感染艾滋病病毒，往往更是受到家人和社会的歧视，在心理上处于悲观绝望的边缘。因此对这类人员的心理干预尤为重要，做得好可以为日后的管理医疗打下良好基础。目前这项工作还较薄弱，有待不断实践总结。 第二、对HIV阳性戒毒防范措施得到安全有效。针对“艾感”人员可能引发的对抗管教、打架斗殴、自伤自残等突发事件，制定相应的处置预案，在发生职业暴露安全事件时能第一时间联系省疾控中心进行风险评估，必要时服用预防性用药，及时阻断病毒感染，保障基层管教民警安全。 第三、对HIV阳性戒毒人员仍需进一步加强社会保障。要更多正面的奖励和职业培训，保证基本生活保障，增强他们对生活的信心，引导他们回归家庭，承担责任。这一群体往往经济条件不佳，政府公立医疗机构对艾滋病感染者的医疗应加大宣传力度，进一步加大医疗保障力度，避免HIV阳性戒毒人员因就医困难走向极端，祸害社会，助推社会平安。
