案例内容
【案例背景】
毒品不知摧残了多少人的健康。吸毒者中绝大多数是青年人，随着时间的推移，本应是身体处于最佳的状态，但由于吸毒后身体每况愈下。许多人吸毒者骨瘦如柴、肌泽干枯。不少人的循环系统、消化系统、呼吸系统、乃至神经系统、内分泌系统都因吸食毒品所造成的不同程度紊乱和损害，各种疾病也伴随“恶魔”而来。传统毒品与新型毒品相比，传统毒品所导致的循环系统（心血管疾病）最为突出，所带来的临床潜在危险性高，对场所也存在重大安全隐患，要求医务人员要有过硬的医疗水平。
【案例基本情况】
（一）基本概况 周某，1977年出生，小学毕业，因交友不慎16岁那年染上毒瘾。2018年10月中旬，因吸食毒品被公安机关抓获送至我所。 （二）体检情况 新入所查体时，BP165/89mmHg，P76次/分，R24次/分，体温36.8℃。公安体检（五项常规检查），医院疾病证明：高血压、高血脂、心电图体示（冠壮动脉狭窄）。发现全身上下静脉形成一串串硬结和红肿，经询问得知注射吸食毒品已有10余年之久，造成血管严重损伤，毒品所掺杂其他有害物质也对血管壁产生化学刺激进而导致继发感染。最为严重的是双下肢侧腹股内大静脉处有严重注射过留下的疤痕。双下肢浮肿、皮色片状紫暗，脉络弯曲青紫，并伴随有多种慢性疾病。周某主诉，现双下肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重、夜间疼痛难忍、水肿无法走路。 （三）初诊情况 根据初步查体情况，周某患较重双下肢深静脉脉管炎，做出相应对症处理给予活血化淤（舒筋活血片、三七伤片）、预防性抗感染治疗（阿莫西林、头孢氨苄），高血压（苯磺酸氨氯地平片）等处理。交待周某下队后，按时服用药物。生活方面：应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以避免组织缺氧量增加，造成局部缺血，加重诱发脉管炎的发生。 （四）突发情况 2019年3月18日，戒毒人员周某，上午6:30分下楼做操期间突然自觉胸闷、气短及呼吸困难，被值班民警及大队安全员用单架送至卫生所。主诉：胸痛、气短1小时。追问患者症状，患者诉胸痛以心前区为主，呈压榨样疼痛，有濒死感，疼痛可放射至肩背部，伴胸闷、气短，自觉恶心、呕吐少量胃内容物。 （五）救治方案 医生询问病史，仔细查体及个人健康档案，做病情判断，给予对症支持治疗，做好院前急救措施，报告卫生所负责人及值班所领导，批准启动急诊医疗处置预案，联系共建医院（市心脏中心医院）提前做好抢救准备。 （六）救治经过 1、身体检查：BP138/76mmHg，P96次/分，R26次/分，T37.c，患者神志痛苦，精神紧张。口唇发绀，无颈静怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，叩诊心界不大，律齐，各瓣膜诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。无端坐呼吸，无咯血、咳粉红色泡沫痰，无尿频、尿急、尿痛。 2、辅助检查：（心电图2019-03-18）提示：ST段抬高约0.2–0.4mV，T波倒置。 3、初步诊断：①胸痛待查：急性心肌梗塞？肺栓塞？②血栓闭塞性脉管炎。③高血压2级（极高危）。④高脂血症？ 4、治疗经过：患者突发胸痛，胸闷症状，胸痛以心前区为主，呈压榨样疼痛，有濒死感，患者既往有高血压病史，毒品静脉注射史，查心电图提示ST段抬高约0.2–0.4mV，结合相关辅助检查，目前考虑胸痛待查：急性心肌梗塞可能性大，立即予以“服硝酸甘油”舌下含服。高流量吸氧（6～8L/min），心电监护，摇高床头。吸毒人员由于长期静脉注射史，外周静脉硬化程度严重，迅速建立上腔静脉通路。 （七）启动预案 根据病情危急情况，卫生所立即启动应急预案，并迅速完成以下处置。①医务人员积极抢救，保持生命体征稳定，密切观察病情变化。②紧急将周某送往共建医院急诊救治，启动绿色通道，确保转诊过程畅通。③所内各部门联动，大队、卫生所、管理班、机关班、所值班领导等，按预按具体内容分工明确，办理离所就医手续，将患者护送到共建医院进行抢救。④协作医院为周某快速完成各项检查、办理抢救手续、跟协作医院医生交接病人，告知病史。 （八）明确诊断 到达医院后，立即将周某送至抢救室抢救，予抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建立静脉通道（离心脏最近处）抽血送检。行急诊床边心电图检查，结果为:“窦性心率，急性下壁，正后壁心肌梗死”。 （九）抢救过程 马上开通急诊绿色通道。床边肌钙T显示小于50ng/L BNP显示156Pg/mL。医生立即给予波立维和拜阿司匹林各300MG口服。同时给予抗血小板，抗凝等治疗。9点20分左右，突发室颤，予双向波200J除颤后持续胸外心脏按压，5分钟后恢复了窦性心律，同时给予可艾龙静推，多巴胺静滴等对证支持治疗方法。9:40分病情况稍稳定后跟医院医务人员一起严密监护下送至ICU进一步治疗。 【案例效果】 周某从医院治疗后回到所里，情绪稳定，病情也恢复较好，按照医嘱按时服药，并辅助进行康复治疗，周某及家人对民警和医生的及时救治表示万分感谢。医生告诉周某，今后不能再注射毒品，如果再注射毒品的话还会导致更多的器官损害。周某表示，出所以后下定决心戒断毒瘾，定期到专科医院进行随访。
【案例思考】
一是处置急诊病人要快。梗塞患者往往病情凶险，溶栓介入治疗争分夺秒，越早进行干预患者的预后往往是天差地别，要快速准确根据症状及病史诊断疾病，迅速地下达离所就医判断并及时向上级领导请示，妥善做好院前急救处置工作，做到第一时间开通绿色通道，快速掌握黄金救援时间。 二是判断急诊病因要准。心梗疾病虽然以胸痛为主要症状，但是由于吸毒人员的特殊性，往往和一些主观性的精神症状难以鉴别，如心脏神经官能症，分离性精神障碍等等，值班医生能在第一时间及时准确完成鉴别，并完善心电图等院前检查，有利于患者进一步接受高级生命支持治疗，对于患者的生命安全及预后有着巨大帮助。 三是处理急诊过程要稳。对于心肌梗塞这样的急诊病人，不能慌乱，戒毒病人有其特殊性，医生应在日常工作中加强巡诊，熟悉戒毒人员的病史及身体情况，对于戒毒人员一些不良的生活习惯进行指正，及时对戒毒人员罹患疾病进行药物及生活干预。并且在日常生活中多进行应急演练，进行稳妥的处置。如果遇到判断不了的疑难杂症病例，或者因本所医疗条件不完备，无法进行检查和治疗，最稳妥的办法就是及时请示上级领导，快速办理离所就医，交给专科医院进行处理。
