案例内容
【案例背景】
HIV戒毒人员因其身体疾病的特殊性，一直以来都是各戒毒场所比较难戒治的人员。甚至有一些HIV戒毒人员无视场所纪律，公然抗管，一步步试探监管底线，为自身谋求规定之外的特殊待遇。这种行为对正常戒毒人员有不良的示范效应，严重影响了戒毒场所正常管理秩序。针对此种类型的HIV戒毒人员，监管场所要切实找到一种行之有效的教育矫治方法，确保监管场所正常运行。 张某，男，于2017年01月被公安机关查获，强制隔离戒毒贰年至2019年01月。该戒毒人员自入所以来，以身体不适为由，经常出现不按时起床，不整理个人内务，不参加康复训练等违纪行为。 2017年11月8日，大队组织HIV戒毒人员进行抽血检查，要求早上空腹。在8点30分、8点40分两个时间点，张某多次用不耐烦的语气向当班民警抱怨肚子饿，要求民警赶快安排他去抽血，并大声斥责大队工作不当。民警已告知该戒毒人员卫生院在做抽血前的准备工作，只需再等待几分钟即可抽血。但张某仍大声斥责民警，在语言上辱骂、肢体上挑衅民警，有明显的袭警倾向。张某的行为给大队的管理秩序造成严重的不良影响，当事民警立即联系当天值班民警，迅速制服了HIV戒毒人员张某，把其押送至隔离区进行隔离管理。
【案例基本情况】
张某出现违纪情况后，当事民警及时对HIV戒毒人员张某进行现场教育和批评，但张某不仅没有悔过思错，反而直接对抗当事民警，公然抗管，并有袭警倾向，由此可以看出张某存在以下问题：一是戒毒意识淡薄，无视场所纪律；二是思想偏执，以自我为中心，企图改变场所现有管理制度，为自己争取不恰当的权益；三是存在明显的对抗性、攻击性倾向。 上述不良思想不当行为有其深层次的原因。大量研究表明，吸毒人员普遍存在人格障碍问题，且吸食时间越久人格障碍越重。HIV感染人员心理变化也有如下规律：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。 张某为HIV戒毒人员，具有吸毒人员和HIV感染人员双重心理特点。张某吸毒史较久，根据强戒期间的观察，该人员具有高度攻击性、冲动性、情绪不稳定及猜疑的特点，反映出张某具有明显的反社会型人格障碍、攻击型人格障碍、偏执型人格障碍；从HIV感染人员心理变化阶段来看，张某由于感染HIV已久，不认为自己能获得有效救治。张某同家人关系不好，也没有好朋友，缺乏良好的社会支持系统，张某已陷入焦虑、抑郁状态，正处于典型的抑郁期。 针对HIV戒毒人员张某存在的问题，确立以下矫治目标： 近期目标：通过惩罚手段，使其对抗性、攻击性行为弱化直至消除；认识到自身的错误，树立正确的戒毒人员身份意识。 中期目标：消除负性的思想与行为，增加正性的思想与行为；自我接纳，实现抑郁期到接受期的转变。 远期目标：修补人格缺陷，促进全面成长。 HIV戒毒人员张某认为大队对自己的违纪行为没有有效的处理手段，愈加有恃无恐。根据该戒毒人员的人格和行为问题特征，大队决定采取以认知行为疗法为主的教育矫治方法对其进行教育矫治。具体步骤依次如下： 一是给予即时惩罚（隔离管理），建立违纪与惩罚之间的联结，弱化直至消除其对抗性、攻击性行为。 二是在隔离管理期间，要经常对其进行开导，鼓励其承认错误，改正错误；严格要求其按照一日生活规范行事，发现进步之处，要及时给以奖励，建立遵规守纪与奖励之间的联结。 三是引导该戒毒人员对两种联结进行对比，激发起其趋利避害的本能，从而进一步减少负性行为，强化正性行为。 四是榜样激励，积极引导自我接纳，实现从抑郁期到接受期的跨越。 五是集体支持疗法，健全人格。 具体转化过程如下： 首先，即时给予惩罚（隔离管理），建立违纪与惩罚之间的联结，弱化直至消除其对抗性、攻击性行为。 在整个事件中，HIV戒毒人员张某没有丝毫的戒毒人员身份意识，态度极其嚣张，并有抗管、袭警倾向。此时张某情绪激动，对抗性、攻击性较强，任何话语都听不进去，并不是进行矫治的良好时机。大队研究决定对张某做出冷处理，待其冷静下来，态度软化后，再进行教育矫治。 隔离管理的前两天，该戒毒人员仍然无视纪律，不按时起床、吃饭，不整理内务，企图继续与大队对抗，大队只是暗中严密观察其行为，确保其人身安全，并不对其进行任何谈话、教育。隔离管理的第四天，张某已无对抗性、攻击性行为，并主动要求与大队民警沟通，承认自己的错误行为。大队根据情况研判后认为，张某此时只是想尽早结束惩罚，暂时屈服，内心并没有真正认识到错误，因此，大队并不急于与张某沟通，要求其继续反省，通过值班戒毒人员向张某传话，待其隔离管理一周后大队再做处理。 其次，在张某态度出现明显转变后进行教育引导，鼓励其承认错误，改正错误。 隔离管理一周后，戒毒人员张某已能严格按照一日规范行事，态度明显好转。此时，当事民警找到张某，首先，指出其强制隔离戒毒人员的身份；其次，对其恶劣的行为进行深刻分析，指出其行为对场所管理产生了严重的不良影响。张某经过教育引导后，对之前的违纪行为有了更深刻的悔过意识，树立了正确的戒毒人员身份意识，诚恳的跟当事民警道歉，并保证在剩下的戒毒期限内遵规守纪，安心戒毒，作到模范带头作用。 张某充分认识到自身错误后，让其按照戒毒人员一日生活规范行事，根据张某表现及时给以奖励，建立起遵规守纪与奖励之间的联结。 虽然张某已认识到自身错误行为，但考虑到其对抗性、攻击性倾向较重，大队在隔离管理一周后决定给以继续隔离管理一周的处分，确保其充分反省自身错误行为。在这一周里，张某的心理对抗防线完全坍塌，大队抓住这一关键时段，深入开展矫治工作。 值班民警每天都会对张某进行引导教育，明确要求其遵守一日生活规范并根据其行为表现做好详细记录。出现不达标情况时，及时给予反馈，让其立即改正；行为举止达标后及时给予物质上或语言上的鼓励，逐步建立起遵规守纪与奖励之间的联结。 在隔离管理快要结束时，让该戒毒人员分别回顾违纪行为与守纪行为的不同后果，引导该戒毒人员对正性负性两种联结进行对比，激发起其趋利避害的本能，从而进一步强化张某遵规守纪等正性行为。 解除隔离管理后，大队仍然严格按照一日生活规范对张某进行考核，一旦发现张某在思想或行为方面有松懈迹象，就及时对其进行教育，引导其回归正常的戒毒生活。 随后，进行榜样激励，积极引导张某自我接纳。 大队安排几个遵规守纪、积极乐观、戒治效果好的HIV戒毒人员同张某一起居住、生活，一同参加大队活动，分享自己由否认期到接受期的心路历程，对张某进行引导；通过长期的模仿学习，替代强化的方式时时激励张某，张某逐步接受自身感染HIV病毒的事实，慢慢走出抑郁状态，学会接纳自己，乐观生活。 最后，开展集体支持疗法，修补张某人格缺陷。 所谓集体支持疗法，即是组成一个治疗集体，成员包括专门从事这方面研究的医生、心理学工作者、教育工作者以及社会工作者，通过这个集体对吸毒者施加其在吸毒人群中所受强化的相反的压力，加强戒毒的社会性强化，使吸毒者在集体支持疗法一系列的活动中，从他人的好评中取得情绪上的交流或心理上的鼓励、赞许、支持，从而增强其稳定的、积极的情绪体验，最终获得人格的改变。 针对张某这种情况，我们主要做了如下工作：在医疗健康保障方面，一是联系所部卫生院定期对包括张某在内的HIV戒毒人员进行巡诊，根据不同的病情阶段给出相应的治疗方案或注意事项，极大的稳定了他们的身体状况。二是邀请省内HIV领域的专家来大队进行宣讲，介绍当前HIV治疗的最新技术和方法，当下针对HIV的预防及治疗知识，解答HIV人员的疑惑及关心的问题，极大地提升了张某的治疗信心及治疗热情。三是饮食上加强营养补充。自收治HIV戒毒人员以来，所部就给HIV戒毒人员量身定制了科学的食谱。四是在康复活动上多样化。动员张某打太极拳、做康复操、打球（羽毛球、乒乓球、篮球）、玩健身器械，增强其身体素质，提升抵抗力；教育矫治及心理咨询方面，一是对包括张某在内的HIV戒毒人员进行传统优秀文化教育，培养他们的感恩、守纪意识。二是开展定期心理测验、团体心理辅导及个别心理疏导，及时发现心理波动，及时化解心理问题。三是开展孝亲音乐、瑜珈静心训练、书法、绘画、下象棋等辅助教育，磨练心性；在社会支持系统重建方面，一是安排戒治效果好的HIV戒毒人员与张某一同居住、活动，并鼓励张某积极参加集体活动，承担集体事务，在活动的过程中发现亮点，及时给予表扬。一方面激发了张某的积极性，另一方面班组其他人员对张某的认识有了很大改变，比较愉快地接纳了张某，建立了较为融洽的人际关系。二是积极联系张某家人，告知张某目前的情况，争取家人的亲情帮教。家人的看望给张某很大地触动，又重新感到家人的关爱，至此，张某社会支持系统初步建立。通过一段时间的努力，张某精神状态明显好转，积极参加集体活动，偏激、敌对、冲动、反社会等病态人格减弱，情绪稳定性显著增强。 通过一系列的教育矫治举措，张某对抗性、攻击性行为明显消除；张某深刻认识到了自身的错误，主动写了一份认识深刻的悔过书，并在全体戒毒人员面前做出了“好好戒毒，引以为戒”的承诺；树立了正确的戒毒人员身份意识，能够遵守场所纪律，服从管理；张某负性的思想与行为减少，正性的思想与行为增加，能够严格按照大队制定的管理规定，按时起床、就餐、整理内务，进行康复活动，主动向民警问好等；“以我为中心”的思想渐渐淡化，集体意识逐步增强，出现一定程度的自我接纳，生活主动性显著增强；残缺的人格得到修补，冲动性、攻击性、猜疑性减弱，情绪稳定性显著增强，个体得到显著成长。
【案例思考】
部分HIV吸毒人员依仗自身患有特殊传染性疾病，通过恐吓、威胁、甚至伤害他人等手段为自身谋求不正当利益，肆意妄为，久而久之形成了偏激、冲动、敌对、反社会等病态人格。这种人格缺陷通过说服式教育或简单的心理疏导已远远不能解决，需要全社会行动起来，进行长期的、系统性的救助。 大量研究表明， HIV感染人员心理变化规律为：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。与HIV感染人员相处时，不管是戒毒工作者还是患者家属或社会人员，都要注意把握HIV人员所处的心理阶段，帮助他们做好每一阶段的过渡，避免出现衍生的心理问题。 良好的亲情，和谐的家庭关系，坚实的社会支持系统为HIV患者接纳自己，乐观生活提供了坚实的、稳定的情感支持。 大多数人对HIV人员还存在错误的认知，严重的歧视、恐惧，当前急需有关部门对大众进行科普，让人们正确对待HIV患者，创建一个和善、友爱、接纳的社会氛围。
