案例内容
【案例背景】
本案例通过摄入性心理访谈，在总体了解和掌握求助者心理问题成因的基础上，采用了箱庭疗法、合理情绪疗法及空椅子技术，帮助求助者逐步呈现内隐性心理症结，促使其对自己的问题进行理性分析，最终改善了抑郁焦虑的情绪状态，基本消除了不适的生理症状，取得了较为满意的咨询效果。
【案例基本情况】
一、基本情况 （一）基本情况 戒毒人员钱某，2002年出生，自幼父母离异，母亲抚育几年后跟随爷爷生活。父母对其疏于管理，情感相对淡漠。上学时，缺乏学习兴趣，成绩一直不好，高考失利后，便在社会上游荡，结交了一些不良玩伴，干些偷拿卡要的不法勾当，后染上毒品。一个月前，被转送至现戒毒所，逐渐表现为情绪低落等情形。半个月前，与钱某感情深厚的爷爷突然去世，钱某获知这一噩耗后情绪更为低落，出现精神萎靡、间或性失眠头痛等情况，自述心理压力大、适应困难。 （二）个人自述 入所以来，深切感觉生活单调且节奏紧张，跟不上，有疲惫感。自己之前过惯了自由散漫的生活，干什么事都随性，没有纪律制度等概念，加上混社会时，身边还有一群小弟，有种“一呼百应”被人尊崇的感受。在这里，有很多的规章制度约束，自己处于被管理的地位。这种被限制的生活，让自己逐渐产生了逆反心理。作为自己情感支撑的爷爷，半个月前突然离世，对自己是一个非常大的打击，情绪愈发低落，做什么事都打不起精神，感觉自己的世界蒙上了一层灰色。感觉心里有话要说，却找不到值得信赖倾听的人，于是带着较强的倾诉欲找心理咨询师寻求疏导调适。 （三）心理评估 1.心理测验。征得钱某同意，对其进行症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测试。 Scl-90症状自评量表：抑郁因子2.5分,其余因子小于2分；SDS分：54 分（标准分）；SAS分：57分（标准分）。综合各量表测试结果来看，钱某有轻度抑郁和焦虑的情绪。 2.评估与个案概念化。根据求助者自述、分管民警陈述、咨询师的初步观察和心理测验结果，求助者的情形属于环境适应不良加之应激事件导致的一般性心理问题，属于心理咨询范围。 钱某3岁时父母离婚，随后爸爸在钱某6岁、妈妈在钱某13岁时分别组建家庭。父母离婚后，求助者先是与母亲一起生活，因此与母亲关系相对亲密。在钱某上初中时，母亲重新组建家庭并生下了弟弟，对钱某有所忽略，继父也容不下钱某，钱某后来跟随爷爷生活。钱某从此对妈妈产生怨恨情绪，认为自己被妈妈抛弃了。上高中时，钱某谈过几次恋爱，但最终都以分手告终。高考落榜踏进社会后，钱某逐渐结交了一些不务正业、游手好闲、打架偷窃的同伴，慢慢染上了吸毒的恶习。钱某在家庭温暖相对缺乏的环境下成长，社会支持系统单薄，安全感较弱，性格内向、敏感，环境适应能力偏弱，存在着不合理信念、认知偏差的倾向。来到戒毒场所后，面对着完全陌生的环境，出现了适应困难的情况，爷爷突然逝世，钱某情绪上一时难以接受，逐渐滋生为一般性心理问题。 二、咨询目标与实施过程 （一）咨询目标 在与求助者沟通后，共同商定如下咨询目标： 具体目标：找出产生此次情绪状态的成因，淡化对爷爷的追思，消除不良的情绪症状，改善人际关系，适应戒毒所生活。 近期目标：提高认知能力，逐步将不合理的认知观念，调整为与现实相适应的理性认知。 长远目标：能正确看待自我，接纳自我，克服自卑心理，提高自信心及自我价值感，建立良好人际沟通模式，促进来访者的心理健康和发展，达到人格完善。 （二）咨询过程 本案例咨询过程分为4个阶段，合计8次。 1.评估工作诊断与咨询关系建立阶段（第1、2次咨询） 采用摄入性会谈收集来访者的有关资料，了解来访者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机。咨询师通过共情、理解、关注等技术与来访者初步建立良好的咨询关系，使其感受到被尊重、被接纳。介绍心理咨询的性质和限制，以及咨询过程中有关事项与规则，指导其做相关的心理测验SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，与来访者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。通过会谈了解到，求助者有强烈的被需要感，认为只有被他人需要了，自己才是有价值的。在戒毒所，感觉自己成了社会的累赘和负担，生活失去了意义。 2.领悟阶段（第3-6次咨询） 考虑求助者在咨询过程中带有一定的阻抗，咨询师在第3次咨询时，运用箱庭疗法，通过钱某摆设的家庭情景，进一步锁定其对爷爷深深的追思之情。紧接着在第4次咨询时，通过空椅子技术，帮求助者疏解因未能见爷爷最后一面而积压在心里的情感。第5、6次咨询，着重根据合理情绪疗法对来访者的心理问题进行分析和诊断。通过提问引导来访者回忆童年父母离异对自己生活、学习以及性格方面的影响，自己参与打架、吸毒时的情绪体验和自我感受，促使来访者进行自我审查，通过面质、提问等技术使来访者领悟到自己从小形成的思维模式“渴求被他人关注，否则就是失败”的片面性，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。使来访者领悟到只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。下面围绕“在戒毒所，自己成为了最普通的一员，这是失败的”这一不合理信念展开咨询如下。 来访者：在戒毒所，自己成为了最普通的一员，这是失败的。（不合理信念B） 咨询师：成为普通一员，你能谈谈为什么会有失败感？ 来访者：从上学时开始，我就是班级里被关注的焦点，感觉很受用。现在在戒毒所，仿佛回到了学校。而自己却是普普通通的一个，有种挫败失落感（行为后果C）。 咨询师：你身边其他学员有什么突出的地方么？ 来访者：（思索了大约5秒）也没有，和我差不多，都是普普通通的（诱发事件A）。 咨询师：那她们会有和你一样的挫败感吗？ 来访者：好像没有，平时也没听她们说过。 咨询师：都是普通一员，你和身边学员为什么会产生不一样的感受？ 来访者：（沉默）…… 咨询师：是不是你们对“身为普通一员这件事”的看法不同而导致的呢？ 来访者：（思考着点了点头）。 3.修通阶段（第7次咨询） 帮助来访者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指导来访者寻找和确认自己的不合理信念，学会区分合理信念和不合理信念。同时鼓励来访者主动体会自己不同的信念对自己情绪和行为产生的不同影响，自己与自己的不合理信念进行辩论，在家庭作业中完成RET自助表。咨询师综合运用与不合理信念的辩论、语义精确法、布置家庭作业等技术，修正来访者原有的非理性观念，并代之以合理的信念。 表1 戒毒人员体验不合理信念与合理信念 不合理信念 合理信念 1 对妈妈改嫁，产生怨恨 每个人都有追求幸福的权利 2 成为普通一员，有失败感 瞩目是少数，普通占据大多数 3 爷爷去世，支柱崩塌 生老病死是生命规律 4 …… …… 4.结束与巩固阶段（第8次咨询） 和来访者全面回顾和总结整个咨询过程，一方面帮助来访者深化并巩固咨询效果，消除不良情绪症状，并进一步摆脱原有的过分概括化和糟糕至极的不合理信念及思维方式，学习“黄金法则”，强化新观念；另一方面，注意指导来访者挖掘自身潜力，进行自我矫正，用新的思维方式解决生活中遇到的问题。 三、效果评估 经过8次咨询，求助者情绪恢复稳定，焦虑、抑郁情绪基本消除，能较好地适应戒毒所的戒治。 心理测验：SCL-90各因子分值均小于2，SDS分值为39分（标准分），SAS分值为41分（标准分）。 自我评价和社会功能状况：感到心情变得轻松平和，工作有了积极主动性，愿意与身边人进行交流，并对戒毒充满了信心。 咨询师评估：随访发现，钱某情绪稳定，认知合理，心态良好。与其他戒毒学员交往正常，遵规守纪，表现积极，较好地融入戒治生活中。
【案例思考】
一、良好的咨访关系是前提 通观这个咨询案例，求助者钱某具有积极主动求助的意愿，加上心理咨询师无条件接纳，在咨询初始阶段就建立起了稳固良好的咨访关系。求助者遵循咨询师的指导，积极进行自我在情感体验，运用合理情绪疗法矫正自我不合理信念，主动完成布置的家庭作业。咨询师为求助者营造了舒适、信任的环境，让其感受到被尊重与认可。 二、共同的交流探寻是保证 心理咨询并不是咨询师单方面展现咨询技巧的炫技，而是来访者与咨询师同向共进的过程。心理咨询师紧扣求助者的实际情况，因人而异地制定了详细咨询诊疗方案。与此同时，求助者注重自我的体验探寻，积极认真地配合咨询师的指导。这样，整个心理咨询才会达到互进共促的良好效果。 三、有力的情感支持是动力 心理咨询师面对戒毒人员，要打开一双发现美的眼睛，看到他们身上的闪光点，要懂得运用倾听、同感、鼓励、情感支持等谈话技巧，积极鼓励他们通过劳动、工作，乐观面对生活，及时肯定他们取得的点滴进步，建立良好的健康生活方式，从而使适应能力越来越强、心理健康水平越来越高。
