案例内容
【案例背景】
人们在遭遇压力事件，比如失恋、亲人去世、生意失败时，容易产生抑郁情绪。肝气郁结型抑郁状态主要表现为持续的情绪低落，心情不佳、闷闷不乐，总是唉声叹气，胁肋疼痛，兴趣减少甚至缺失，失眠、食欲差，同时可表现为自我评价低，有自卑感、无用感、无价值感。 从心理角度看，心理因素在抑郁状态发病中的作用越来越受到人们的关注，中医心理学的认知行为疗法在此因素的基础上通过取象比类、提问等治疗方法纠正患者的认知模式，帮助其树立正确的信念，进而行为上发生正向改善。 从中医角度看，肝气郁结型抑郁状态是一种情志异常，情志不舒、气郁不伸致使脏腑不和而致气滞、食积、火郁等。针刺疗法通过疏通经络、调理气机进而疏肝理气、调气和血、宁心安神，使其情志、脏腑功能恢复正常。
【案例基本情况】
一、基本情况 谈某，女，1979年出生，初中肄业，家中次女，18岁开始吸食海洛因。入所后沉默寡言，与人沟通较少，日常的戒治活动参与度一般。谈某敏感多疑，封闭自己。入所后书信中得知男友已与她人领证结婚，谈某心情抑郁，情绪及睡眠问题突出，不愿意参加集体活动，常一人呆坐，在分管民警的鼓励下，谈某主动寻求帮助。 心理民警通过倾听式谈话，使用支持性语言，全面了解谈某的成长经历。谈某年幼时经常受父亲的打骂，且常被指责、否定，母亲忙于生计的同时，还需要照顾智力障碍的哥哥，对谈某疏于照料，使其在成长过程中亲情缺位。谈某初二辍学在家，后混迹酒吧染上毒品，先后三次被强制隔离戒毒，母亲于2015年因胰腺癌去世，父亲在谈某最近一次强制隔离戒毒前一月余因白血病去世，双亲的相继离世让谈某性格上的缺陷表现得更加明显。 心理民警对谈某进行摄入性谈话，以关心谈某身体状况为切入点，询问最近睡眠、饮食情况，在征得谈某同意后，民警对其进行心理测试，其中症状自评量表SCL-90得分：抑郁2.4分，焦虑2.2分，强迫1.8分，人际敏1.9分，抑郁自评量表SDS得分63分（标准分），量表显示谈某目前处于抑郁状态，具体表现有：一是过去感兴趣的事物、喜欢参加的活动，现在完全没有兴趣；二是无端自责，夸大自己的缺点，消极评价自身，认为自己现在一无所有；三是感觉生活被蒙上了厚厚的灰色，看不到希望。 二、方案制定 谈某主动寻求帮助，说明她有改变现状的意愿。虽然已经失去双亲，同时遭受男友的背叛，一连串打击让其陷入消极的怪圈，但其内心还是希望自己能够重新燃起对生活的希望。 心理民警以及中医医疗民警结合谈某的实际情况，制定“取象比类法”＋“提问法”的中医心理学认知行为疗法，同时配合针刺治疗纠正谈某目前处于的肝气郁结型抑郁状态。 “取象比类法”＋“提问法”通过语言描述、实际呈现和提问的方式，引导谈某与类比对象进行比较，促进思考，动摇固着性观念，启发其对自己的固着性认知进行重新评价，重建新的合理观念，进而改变其对生活的消极态度。 针刺治疗可针对谈某抑郁状态的多思多虑、悲伤无助而导致的肝气郁结，帮助其调气和血、宁心安神，使其情志、脏腑功能恢复正常。 三、方案实施 （一）提问法 “提问式”谈话采用直接提问和启发式提问结合的方式。认知结构可分为认知固着区和认知盲区，直接提问可降低认知固着，启发式提问可促进认知育区的转变，使其由“盲”转向“不盲”，同时间接降低认知固着区强度。启发式提问运用了中医的“病在此处治彼处”的辩证思想，认知盲区与认知固着区之间有相互制约关系，启发了认知盲区，可间接缓解认知固着区的强度，可谓不治此处治彼处，两处相间为治。 民警在全面了解引发谈某消极情绪的情境和想法的基础上，通过直截了当的方式指出谈某的问题所在，向其询问：“你觉得身边亲近的人都一个接一个离开了你，是吗？”“你认为现在的你一无所有，是吗？”“你觉得自己的生活糟糕透顶，是吗？”“你一直在消极面对生活，是吗？”以充分的事实为依据，使谈某无法回避自身的问题，只能选择直面问题。 民警在直接提问的基础上配合启发式提问，用引导性的语言去指向谈某尚未意识到的方面，间接揭示谈某不良的思维和行为模式，“你为什么不去积极改变现状，只是消极悲伤呢？”“你的动手能力很强，难道你没有发现吗？”“对于新入所的同戒，你是乐于伸出援手的，这种可贵的品质难道你没有意识到吗？”通过这种提问方式，启发谈某的思考、领悟，主动提出疑问，与民警进行讨论，帮助其看见自己所拥有的美好事物的存在。同时民警根据谈某动手能力较强的特点，针对性安排谈某帮助新分队的戒毒人员学习习艺技能，帮助其获得乐于助人的愉快体验，对其愉快情绪和积极表现，及时给予肯定和强化，促使其体验到更多更深的愉快情绪。 （二）取象比类法 认知状况分析：父母的相继离世、男友的背叛使谈某认为现在的自己一无所有，生活糟糕透顶，此为其认知固着；对未来感到无望、自卑，这是认知固着牵连的认知泛化，认知盲区为看不到自己所拥有的。 类比对象选择：在同大队中选择多个有类似特征的具有正向作用、积极意义的戒毒人员作为类比对象。选择同大队戒毒人员是确保真实性，使类比事例更有说服力，同时“身边人身边事”更能够吸引谈某，从而获得心理认同。 类比方案实施：民警在进行每次“提问式”谈话后会配合一次“类比”谈话。方案实施周期为4周，每周进行1次，民警将选择的类比对象事例对谈某进行讲述，每讲一例，与其情况进行比较，提出“她有什么，没什么？你有什么，没什么？”的问题，请其回答，使其逐渐改变对自己的评价。选择讲述“孤儿赵某”的事例，询问：“至少你曾拥有过亲情，享受过家庭团圆之乐，她有什么？”“至少你还有哥哥，她有什么？”等问题，起初谈某还会以“她有朋友”等理由为自己辩解，多例之后，谈某不再坚持自己的观点，对己、对人、对事片面绝对的概括评价有所改善，认知固着发生动摇。 （三）针刺治疗 通过针刺治疗谈某因多思多虑、悲伤无助而导致的肝气郁结，使其情志、脏腑功能恢复正常，从而内外协调、标本兼治。 1.治疗周期：肝气郁结针灸疗法，中医医疗民警为施针人员，制定3个疗程，每日一次，10次为1个疗程，疗程间休息3天。 2.穴位选择：针刺取百会、四神聪、风池，旨在通调督脉，督脉为阳脉之海，醒脑开窍，振奋一身之阳气。取内关、三阴交、足三里，意在调气行血、培补后天、宁心安神。 四、实施效果 自我评价：睡眠和精神状态改善了很多，能够看到自己身上的闪光点，对己、对人、对事的态度逐渐变得积极正向，对于过去发生的“不幸”不再过度纠结，给自己制定了目标，生活有盼头，未来有方向，戒毒也更加有信心。 同戒评价：比以前活泼开朗，脸上的笑容多了，也愿意跟别人聊天，不再沉默寡言了。 警察评价：所内戒治活动的参与度提高了，并且在活动中的存在感和自信心都明显增强，乐于表现自己的长处。 亲属评价：变化很大，之前对我们的态度是冷淡的，现在能收到她的书信了，愿意和我们沟通了，字里行间能够感受到她是想把以后的生活过好。 回访调查：治疗周期结束后，谈某症状自评量表SCL-90主要项目得分：抑郁1.8，焦虑1.5，强迫1.4，人际敏感1.2。抑郁自评量表SDS得分45（标准分）。回访调查交谈中，民警明显能够感受到谈某更愿意和他人沟通了，积极正向的改变还是比较明显的。
【案例思考】
一、借助国医力量，重建认知行为 中医心理学具有悠久的发展历史，理论体系已逐渐趋于系统和完整，中医认知行为心理疗法：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。案例中，谈某在经历一次又一次的打击后，陷入了持续的抑郁心境，通过“取象比类法”＋“提问法”，让其认识到自身错误的认知和歪曲的思维过程，领悟新观念，定型新认知。同时配合中医针刺疗法，调理肝气郁结之情志和脏腑功能的失调。 二、关注抑郁状态，助力戒治效果 抑郁状态是目前较常见的一种情绪状态，以情绪低落、自我否定、愉悦感下降等为主要表现，长期处于抑郁状态，不能进行及时的自我调整或者外界干预，可发展为抑郁障碍。戒毒人员在戒治期间，在刚进入戒毒场所，面对陌生环境、面对自由受限，或者面对一些变故无能为力时，经过较长时间的积攒，心理调试能力较差的人员就会出现相关的抑郁情绪的表现，关注并及时的进行干预，对于戒毒人员保持良好健康的心理状态是必要的，也是能够直接助力戒治效果。 三、学习谈话方法，提高谈话技巧 语言交流是我们在与戒毒人员沟通中最直接、最有效的方法，但不得不承认它也是最难驾驭的手段之一。对于不同性格的、不同经历的人在不同的场合、处理不同的事情，我们要选择适合的交谈方式，不同的方式也会达到不同的谈话效果。倾听式交谈能够清楚感受对方的情绪，打开对方的心门，产生共鸣，给予其正向反馈；启发式交谈能够帮助对方认清未意识到的方面，启发思考、领悟，引导其主动认识到问题所在。良好有效的沟通是我们提高工作效率、增加工作成效的重要手段。
