案例内容
【案情简介】
2020年某月某日张某某因交通事故受伤，后入院治疗。 资料摘要 某某县医院XXX号住院病历摘要： 张某某，男，主诉车祸致伤头晕、左下肢疼痛、功能障碍约2小时。 现病史：患者于入院前2小时，因车祸致头晕及左下肢疼痛、肿胀伴功能障碍，当时无意识障碍，无恶心呕吐，被家人救起后就诊于某某县职工医院，给予查X线示：左侧胫骨粉碎性骨折，左侧腓骨近端骨折；患者及家属为求进一步诊治就诊于我院，我科以“左侧胫腓骨骨折”收住院。 专科检查：左侧前臂、右手掌局部擦伤；左小腿肿胀明显，局部皮肤温度较周围组织稍高，局部轻压痛，可触及骨擦感未及骨擦音，足背动脉可触及，左足各趾感觉、活动未见明显异常，左侧大腿前侧可见长约3cm发热伤口，伤口内污染较重，可见少量新鲜渗出，余査体未见明显异常。 诊疗情况：X线示：左侧胫骨粉碎性骨折，左侧腓骨近端骨折。(2020年某月某日某某县职工医院)。于2020年某月某日行左跟骨结节骨牵引术。于2020年某月某日行左侧胫骨平台骨折切开复位内固定+胫骨粉碎性骨折切开复位内固定术。住院期间给予相关对症治疗。 出院诊断：1、左侧胫骨粉碎性骨折2、左侧胫骨平台骨折3、左侧腓骨近端骨折4、左大腿开放伤5、脑外伤后综合征6、左上肢挫伤7、右上第一门牙松动。 出院情况：手术切口已拆线，拆除敷料见，左小腿前内侧局部陈旧皮擦伤未愈合，可见少量渗出，左足背动脉可触及，左足各趾感觉、血运未见明显异常，左足肿胀较前消退，左膝关节及左踝关节活动度可，左足各趾感觉未见异常，活动度可。 住院26天。
【鉴定过程】
本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某地使用钢直尺（编号：HKDSJ-LC-A-002）、量角器（编号：HKDSJ-LC-A-003），按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对张某某进行鉴定。 （一）查体情况 自行进入检查室，跛行，神清语利，查体合作；诉左下肢骨折处疼痛，活动时加重。查体：左下肢有10处分别为14.5cm×0.8cm、2.0cm×0.5cm、1.0cm×0.2cm、14.0cm×0.2cm、4.0cm×0.1cm、1.0cm×0.1cm、1.0cm×0.2cm、1.0cm×1.0cm、1.0cm×0.5cm、0.5cm×0.5cm瘢痕，有2处直径为0.3cm圆形瘢痕，双下肢等长，左膝关节被动活动范围：伸展0°，屈曲125°，右膝关节被动活动范围：伸展0°，屈曲140°。左足第3-5趾屈曲状态，被动活动未见异常。余查体未见明显异常。 （二）阅片情况 2020年某月某日某某县医院XXX号CT+三维重建示：左侧胫骨平台骨折，累及骨骺，左侧胫骨中段粉碎性骨折，左侧腓骨近端骨折。 2020年某月某日某某县医院XXX号X线片示：左侧胫骨平台骨折内固定术后，左侧胫骨中段骨折内固定术后。 2021年某月某日某某县医院XXX号X线片示：左侧胫骨平台、左侧胫骨中段骨折内固定术后。
【分析说明】
根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下： （一）关于伤残等级评定 2020年某月某日张某某因交通事故受伤，致头晕、左下肢疼痛、功能障碍，行左侧胫骨平台骨折切开复位内固定+胫骨粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，临床诊断为：1、左侧胫骨粉碎性骨折2、左侧胫骨平台骨折3、左侧腓骨近端骨折4、左大腿开放伤5、脑外伤后综合征6、左上肢挫伤7、右上第一门牙松动。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。 目前查体见：左下肢遗留多处瘢痕，左膝关节被动活动范围：伸展0°，屈曲125°。阅送检影像学片示：左侧胫骨平台骨折，累及骨骺。分析交通事故致张某某左侧胫骨平台骨折，累及骨骺，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.7）之规定，目前张某某符合十级伤残。 （二）关于护理期、营养期评定 分析交通事故致张某某的主要损伤为：左侧胫骨粉碎性骨折，左侧胫骨平台骨折，左侧腓骨近端骨折等。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.13.b）、10.2.14.c）及附录A等之规定，建议张某某的护理期为90日，营养期为90日。
【鉴定意见】
1.张某某因交通事故致左侧胫骨平台骨折，累及骨骺，符合十级伤残。 2.建议张某某的护理期为90日，营养期为90日。
