案例内容
【案例背景】
来访者蔡某（以下称来访者），男，24岁，福建闽南人，因吸食摇头丸被强制隔离戒毒二年。入所后，沉默少语，情绪比较低落，不参加集体活动，才刚刚入所一周，因为一个同戒开了句玩笑，一言不和，扭打了起来，并吞食了一个电脑线的零部件，大队向所心理矫治中心申请对该戒毒人员心理危机干预。 来访者是被抱养的，从小就知道这个事情。在大学四年级寒假时，同学KTV聚会时吸食了摇头丸被公安机关查获，后因是在校大学生经教育后被家人领回。从此家人一直很敏感，关注其精神状态，很担心他的人际交往和外出，每次回来均盘问和检查是不是再次吸毒，来访者认为是家里人把自己往绝路上逼，对自己缺乏信任。所以心情郁闷下，在大四毕业的那一年暑假再次吸食摇头丸，家人跟踪并举报，被公安机关决定强戒2年。来访者感觉父母就像是甩包袱一样，把他甩给戒毒所。 来访者小时候来访就知道自己是抱养子，邻居们都在说他被别人遗弃，被爸妈从路边捡回来的。虽然父母很疼爱，也不愿意告诉他真相，但是其两个姐姐经常合起来欺负来访，说来访者抢他们好吃的、是黑户口，到哪都不会有人喜欢他。所以来访从小就特别自卑，感觉自己是个累赘。倒是养父母对来访还可以，一直都比较偏袒来访。这种自卑的心理只有在毒品的作用下，才感觉到真正的自己，所以其实除了这2次被抓之外，自己偷偷吃过几次摇头丸。
【案例基本情况】
来访者吞食异物的原因分析：1.并不是真的想自残，只是为了获取民警关注；2.吞食异物的附带利益：打电话、加伙食、不参加生产等待遇以及获得比较宽松的戒治环境；3.威胁家人，让家人内疚，进行情感控制，同样是获取关注和标明存在的价值感。 诊断：因为家人举报，再加上戒毒场所的严格管理以及与同戒之间无法正常交流，情绪无法及时宣泄，导致内心苦闷，考虑来访问题存在时间长、社会功能有所减弱，所以初步诊断为抑郁情绪（因来访者不配合，所以无法做心理测试）。 在心理访谈的基础上，咨询师与来访者共同制定了咨询目标：危机干预，帮助来访者缓解不良情绪，建立内在的安全感，改变不合理认知，提升生存动机。针对来访者的情况，与来访协商后运用了“合理情绪疗法”进行咨询，但是在咨询过程中，来访者出现反复，最终经过再次协商，采用“意象对话”疗法开展咨询。意象对话较易绕过来访意识层面的阻抗，通运用意象的象征意义与来访者在潜意识层面进行沟通，以达到化解情结、促进自我成长与人格整合。 第一阶段：陪伴，积极建立关系。 第一次见面，来访者回避咨询师的眼光，无表情，神色比较暗淡，但目光有躲闪，一直保持沉默。咨询师表明了身份并说明来意以及能提供的帮助，重点说明了咨询师会一直陪伴来访，只要他愿意开口，咨询师会一直在他身边。在沉默了半个小时后，咨询结束，咨询师告知了来访者寻求帮助的途径。来访者仍然沉默，但是眨眼的次数明显增多。 第2次咨询在第一次咨询2天后（这个时间的节奏不好把握，咨询师当时的考虑是基于第一次的判断，来访者不是真的想自残，得让他的情绪有一个释放和平缓的过程），来访者坐着背靠在宿舍的床上，咨询师继续说明来意，来访者仍然沉默不说话，但咨询师仍然积极关注地陪伴着。在沉默了近15分钟之后，来访动得比较频繁，显得有点不自在，终于开口说：“我不需要帮助，没有人能帮我，我就是一个累赘。”之后再次陷入沉默，咨询师提议来访帮助咨询师浇花，碍于“情面”（来访出于对咨询师的尊重），来访和咨询师来到心理咨询中心。咨询师先是向来访介绍并参观了场所的心理咨询中心，然后在边浇花的过程中，边和来访拉家常。来访者慢慢对咨询师产生了信任，开始向咨询师倾诉了他的个人成长史和真实想法，在这个过程中，咨询师更多的是给予陪伴、积极关注，让来访者感受到咨询师帮助他的诚心，从而使他内心踏实稳定下来，话题慢慢被拉开。 咨询有效的因素：1.咨询师经常为戒毒人员上心理健康课，来访对咨询师有特殊的“情感依恋”在；2.管教场所，民警对于戒毒人员的执法考核会影响来访者对咨询师的态度，来访者对民警还有最基本的尊重，加上咨询师的陪伴和积极关注，让其感受到心理咨询师的真诚、尊重；3.来访并不是真的想自残，有台阶可以下时，紧紧抓住了这根“救命稻草”；4.时间因素：时间是最好的疗效药，经过3天，来访不良的情绪会有一个从高峰慢慢往下走的阶段，所以，来访者可以开口说话。 第二阶段：关系深入，展开心理咨询，主要运用合理情绪疗法、冥想放松。 第3、4次咨询，咨询师针对来访者存在一定程度上的睡眠障碍，入睡困难，以及容易惊醒的问题，进行了冥想放松。在放松过程中，咨询师发现来访者很容易接受冥想指导，很容易进入催眠情境。接着主要针对来访者认为的：“自己是个累赘、没有人会在乎自己”这个不合理观念进行工作。来访存在以偏概全和糟糕至极的错误观念，进行合理情绪疗法工作，让来访明白自己并不是一个累赘，也并不是家人不要他，把他当一个问题抛开。咨询结束后布置作业，要求来访在现实生活中向管教民警验证，通过亲情电话向家人进行验证。 经过验证，来访得到了反馈，父母亲几乎是声泪俱下，表示了对他吸毒行为的痛心疾首，以及恨铁不成钢的心态，不管如何在父母的心里是爱着他的；两个姐姐也表示，童年时代的不懂事，没想到给其带来了这么严重的影响，并向来访表示道歉；同戒们也表示，觉得来访是个大学生，就想他开玩笑，没有恶意，并在民警的协调下，进行了和解。咨询师继续巩固来访者对自身不合理认知的了解，分析他成长过程中产生这些不合理认知的原因，并学会更加理性地看待问题。 第三阶段：反复，采用意象对话开展咨询。 来访反馈：来访者认为父母肯定是安慰自己，才虚情假意地赚取自己的眼泪；所里的民警也是怕出安全事故，才让其他戒毒人员安慰我。最近感觉其他戒毒人员的眼神都怪怪的，生怕惹了我什么，被民警责怪。 所以咨询出现了反复，来访者拒绝参加课堂化教学和集体活动。 反复的原因：理性情绪疗法对于来访者来说只有治标，来访者还存在着“认为自己不值得被爱，自我价值感弱。”的消极元意象，联想到来访者做冥想放松时的容易进入，决定改用意象对话。 第5次咨询，让来访者进行意象对话的房子：茅草屋（从这点来看，来访的安全感比较低，自我价值感比较弱），好像比较久没人住了，有一些灰（表明来访存在着抑郁情绪，因为来访拒绝，所以无法用心理测量方法进行量化），桌上有盏小油灯。油灯看起来很温馨，但是自己火苗不知道为什么突然啪地一下，一滴灯油溅到了手上，手上起了一个泡，很痛。于是让它观察这个泡。泡越长越大，很害怕，好像有一个人脸的形状出来。看清，是父亲的样子，父亲的脸是狰狞的，大吼让他滚开。（来访似乎很紧张，并从意象对话中中断。）咨询师对来访进行初步的情绪处理后，让来访回忆与父亲的生活日常。来访突然想到了四年级的时候，有一次因为偷偷去网吧上网，被父亲揍了一顿，现在回想起来，从那个时候起，就感觉这个世界上没有人爱自己了。 咨询结束后，大队安排了一次面对面的亲情探访。来访反馈爸妈更憔悴，似乎白头发也增多，突然心疼了一下，一家三口在探访室抱头痛哭。 第6次咨询。1.咨询师让来访者进入到上次的那个泡，观察这个泡能不能移动，来访者突然看到水泡上面变化出父亲的模样，观察父亲的样子，还是那样的狰狞、咆哮。2.（咨询师进行了剥离）在父亲面前的这个人是什么样子的，来访说是一个3、4岁的小男孩（表明来访退行），个头很小，嘴巴紧闭，眼睛很大，很惶恐（说明来访不敢表达情绪，所以嘴巴紧闭）。3.（进一步抽离）父亲与小孩之间的对话。（来访者无法对话，所以需要进一步抽离）4.让来访者进入到24岁的自己，看着发怒的父亲和3、4岁的小男孩感觉是什么？想对孩子说什么？并用24岁的自己与父亲进行了对话。来访有点混淆三者之间的关系，于是咨询师打破了状态，让来访者停止意象，与其进行交谈。说：3岁扛一袋米、10岁、24岁，来访者笑了，24岁肯定可以，所以再进入意象，这个小孩才3岁，还不懂，你可以过去抱抱他，告诉他该怎么做。接着进入意象，来访者对着父亲说：你是我的爸爸，我很爱你，我知道我做错了事，所以你很生气，但是我知道你依然很爱我，我希望你能一如既往地爱我，在我做错事的时候，提醒我，爸爸，我爱你。（这个时候来访者哭了）情绪宣泄完之后，要处理24岁的自己与3岁时候的自己的关系，告诉3岁的自己，还会再来看你，会一直都陪在他的身边等等，3岁的孩子笑了。 第7次咨询，让来访者再次进行房子的意象，来访者再次来到这个房子，这次房子多了一些木头的栅栏，房子里依然有暖暖的小油灯，在风的吹动下，有些摇晃，咨询师让来访者给它做了一个灯罩，油灯好像亮了些、旺了些。并提示来访可以对房子进行清扫，来访又提出在院子里种了些花草树木。结束意象对话时，让来访者谈感觉，来访者表情比较轻松，并且露出了快乐的微笑。 咨询结束时，提示来访者，准备在下一次结束咨询。 第四阶段：对咨询进行总结，结束。 来访者自述：一是这段时间感觉，情绪都积压在心里，没有地方宣泄，就显得很烦躁，所以才会做出极端的行为。以后会更多地用语言去表达自己的情绪。（这一种典型的情绪自我攻击）；二是对于别人的评价，需要更多地进行批判，而不是全盘接受并进行消极地加工；三是学会理解家人，尝试与家人更加好地处理关系。
【案例思考】
在咨询师的帮助下，经过2个多月的心理咨询，来访者能够积极地参与戒治活动，与同戒也有了更加良好的互动，再也没有与同戒发生吵架、矛盾之类的事情。与家人关系转好，每个月拔打亲情电话，在探访时能与家人良好地沟通，也比较从容地表达自己的观点，情绪更加稳定，抑郁的情绪得到了很大程度地缓解，并对未来的生活有着美好的期待。 通过对来访者的咨询，咨询师感受颇深：一是在开展戒毒人员的心理咨询工作时，需要有着真诚、尊重、接纳的态度，才能让来访者敞开心扉，进而走进他们的内心世界，去了解他们、帮助他们；二是心理咨询师的专业修养以及自身业务能力的提升对于良好的咨询效果是必不可少的前提条件，在咨询过程中，咨询师较为熟练地进行了合理情绪疗法以及意象对话的操作，对于此案例来说是行之有效的；三是戒毒场所咨询关系仍然受警戒之间关系的影响，比如咨询师带来访去浇花，来访似乎比较顺从，在尊重咨询师背后，来访还有着敬畏民警的情绪；四是戒毒人员心理危机干预、心理咨询是一项系统工程，需要咨询师运用专业技术开展咨询，大队包夹包控、思想工作、亲情关系疏通等也起着至关重要的作用。
