案例内容
【案例背景】
食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生病情险恶，可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症，死亡率较高。食管穿孔分为损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种。前者多见。损伤性食管穿孔原因依次为食管异物、医源性损伤及腐蚀性损伤。特发性食管穿孔系因便秘、催吐剂、颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及不恰当的吞咽动作等，导致食管内压急剧升高，引起食管壁全层破裂穿孔。食管穿孔是戒毒场所比较少见的突发病症，救治处理不及时容易危及患者生命，严重影响戒毒场所安全稳定。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员吴某，男，43岁，吸食冰毒5年，因再次吸毒被决定强制隔离戒毒2年。 （二）发病情况 吴某2019年1月因“胸骨后疼痛1天”就诊，经询问1天前进食（鸭块）后出现胸骨后疼痛，呈阵发性刺痛，渐进性加重来诊，临床症状有感畏寒、无发热、无咯血、无呕吐等，检查身体提示：神志清楚，痛苦貌，步入诊室，查体合作，剑突下压痛（+），余未获阳性体，实验室辅助检查CT提示：食管穿孔？考虑具体情况后给予食管镜检查确诊。 （三）治疗经过 1.病情发生后，所医院高度重视，立即启动疾病诊治应急预案，针对吴某病情特点制定了灵活的处置措施。组织本院医务人员对病号进行会诊，同时与上级医院沟通，确诊本病病情先采取非手术治疗法的治疗措施，检查后可以适合用手术治疗法治疗的，待条件成熟后开展手术治疗。一是少食或禁食、以免食物流入纵隔或者流入胸腔内，加重病情；二是日常不要将唾液吞入，要将唾液吐出或者放置胃管吸引；三是若出现水、电解质失衡的情况，要采取有效的治疗方法加以纠正，并加强营养支持；四是使用抗生素抗感染，以免炎症累及邻近组织及器官。 2.吴某食管上段穿孔后裂口约2*2cm大小，及时手术治疗是异物性食管穿孔的最为有效的治疗方法，考虑该戒毒人员为鸭骨头误伤食管、以致食管穿孔者，穿孔时间较短，没有超过24小时，发现早、入院早的患者，先进行保守治疗后，结合本病例的食管裂口较大，给予1日内将食管裂口缝合，给予手术治疗。 3.给予支持治疗和预防并发症处置，同时密切观察、监测并预防并发症，及时联系上级合作医院专家来所指导。要考虑到该戒毒人员食管上段穿孔并发症发生的可能情况有：颈深部感染或脓肿、纵隔感染、支气管肺部及胸腔感染并发症。 (四)治疗效果 本案例中戒毒人员给予食管裂口缝合手术治疗，后并发肺部感染，经过治疗约一个余月出院，至此，戒毒人员病情成功控制，处置完成。
【案例思考】
强制隔离戒毒所因其自身的特点，尤其是戒毒人员在所内期间要考虑异物接触的各种可能性，也要兼顾到强制隔离戒毒所的特征性，同时不能错过真正的病人，即使很少见的病情。 1.所生活卫生部门要有高度的敏锐性和前瞻性。当时正值非洲猪瘟情疫高发期间，强制隔离戒毒所考虑其特征性，必须寻找安全可靠的替代猪肉的肉制品，像鸡鸭鱼鸡蛋等被选中，不可避免的这些物品都是有骨头和卡，而戒毒人员的饮食安全特别重要，可以考虑去骨化。 2.预防措施要面面俱到。安全提醒必须多次重复，让戒毒人员有一定的应急能力，像案例中这样的情况，要及时就医，在医务人员的指导下合理治疗，减少戒毒人员发生再次损伤的机会。 3.加大异物进入体内防控措施宣传力度。因为强制隔离戒毒所内人员密集，戒毒人员自我防护意识和法制意识普遍较为淡薄以及对抗情况客观存在，人员构成的复杂性及个人防护意识水平的低下致使异物进入体内防控知识的普及宣传就显得尤为重要。要通过多种形式在民警及戒毒人员中定期进行异物进入体内防控知识的普及宣传，而且在每年要强化这种宣传力度，不管是无意和故意的异物进入体内的行为都严格控制。
